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肝胆管盆式胆肠内引流术

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手术过程

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　　1、体位

　　2、切口

　　3、探查与显露一级肝门进入腹腔后，探查肝、脾、胆、胰及胃肠情况，决定术式。

　　4、胆囊切除

　　5、切开、处理胆总管病变于胆总管第1段缝两针牵引线，试验穿刺获胆汁后，纵行切开胆总管，清除胆总管内结石，测定俄狄括约肌部通过几号胆道探子，冲洗通畅。

　　6、1～3级肝管切开1～3级肝管切开和肝胆管盆的建立

　　⑴左肝管切开

　　⑵左内叶胆管、左外叶胆管和左尾叶胆管切开

　　⑶左外叶上段和下段胆管、左内叶上段和下段胆管切开

　　⑷右肝管切开

　　⑸右前叶胆管和右前叶下段胆管切开

　　⑹右后叶胆管、右尾叶胆管和右前叶上段胆管切开

　　⑺右后叶上段胆管和右后叶下段胆管(右后三级肝管)切开

　　7、建立肝胆管盆肝胆管盆

　　8、胆总管横断横断前应确定胆总管远端是否通畅

　　9、间置或失功能空肠袢的制备

　　10、肝胆管盆与空肠吻合肝胆管盆与空肠吻合，有肝胆管盆与间置空肠或失功能空肠近端侧切口吻合两种方式。

　　⑴单肝胆管盆与间置空肠侧切口吻合

　　⑵双肝胆管盆空肠吻合

　　⑶肝胆管盆胆囊桥空肠吻合

　　全胆囊桥

　　次全胆囊桥

　　胆囊浆膜桥

　　11、抗返流装置肠内容物返流可致返流性胆管炎

　　⑴人工全层乳头

　　⑵人工粘膜乳头

　　⑶顺蠕动肠套叠

　　⑷同步缝合

　　⑸延长间置或失功能肠袢

　　12、间置空肠与十二指肠吻合吻合部位以选择在十二指肠第二段的十二指肠乳头相对应处为妥

　　13、在肝下间隙放置胶管或香烟引流一支，与置于胆肠吻合处的气囊导管一起，自右上腹壁另戳口引出

　　14、分层缝合腹壁切口

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　　5、切开、处理胆总管病变于胆总管第1段缝两针牵引线，试验穿刺获胆汁后，纵行切开胆总管，清除胆总管内结石，测定俄狄括约肌部通过几号胆道探子，冲洗通畅。

　　6、1～3级肝管切开1～3级肝管切开和肝胆管盆的建立

　　⑴左肝管切开

　　⑵左内叶胆管、左外叶胆管和左尾叶胆管切开

　　⑶左外叶上段和下段胆管、左内叶上段和下段胆管切开

　　⑷右肝管切开

　　⑸右前叶胆管和右前叶下段胆管切开

　　⑹右后叶胆管、右尾叶胆管和右前叶上段胆管切开

　　⑺右后叶上段胆管和右后叶下段胆管(右后三级肝管)切开

　　7、建立肝胆管盆肝胆管盆

　　8、胆总管横断横断前应确定胆总管远端是否通畅

　　9、间置或失功能空肠袢的制备

　　10、肝胆管盆与空肠吻合肝胆管盆与空肠吻合，有肝胆管盆与间置空肠或失功能空肠近端侧切口吻合两种方式。

　　⑴单肝胆管盆与间置空肠侧切口吻合

　　⑵双肝胆管盆空肠吻合

　　⑶肝胆管盆胆囊桥空肠吻合

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　　次全胆囊桥

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　　11、抗返流装置肠内容物返流可致返流性胆管炎

　　⑴人工全层乳头

　　⑵人工粘膜乳头

　　⑶顺蠕动肠套叠

　　⑷同步缝合

　　⑸延长间置或失功能肠袢

　　12、间置空肠与十二指肠吻合吻合部位以选择在十二指肠第二段的十二指肠乳头相对应处为妥

　　13、在肝下间隙放置胶管或香烟引流一支，与置于胆肠吻合处的气囊导管一起，自右上腹壁另戳口引出

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