甲减形成的诱因

　　1、饮食不合理，这是造成甲减病发的病因中非常常见的一种，因为饮食的不合理，造成了脾胃的损害，致使中气不够，运化失常，痰饮内生，阻碍气机，损害脾阳，时间长了就会肾火滋养，脾肾双亏，这就成为了导致甲减病发的因素。

　　2、情志刺激,现在大家的工作压力非常大，生活很紧张，而部分长时间的精神刺激，会诱发肝气郁结，肝郁则会诱发脾虚，就会带来运化的失常，内生湿痰，长期积累就导致了甲减的病发。

　　3、后天性原因

　　①长时间缺碘，让合成甲状腺素的元素不够，所以甲状腺素的生成下降。

　　②甲状腺手术时，把甲状腺彻底切除，余切除的甲状腺组织太多。也会导致甲减。

　　③放射性131碘诊疗时，131碘用量过大，让甲状腺组织破坏太多，也会发觉甲减。

　　④不同甲状腺炎带来甲状腺组织的破坏能导致甲减。

　　⑤有些药物能抑制甲状腺素的生成，所以导致甲减。常常的药物是抗甲状腺药物。

　　⑥下丘脑-垂体病变时因促甲状腺素不足，让甲状腺生成甲状腺素的功能减低。

　　4、先天性原因

　　①甲状腺不发育与发育不良。

　　②因为先天性的缺陷，带来合成甲状腺素的一些酶的缺乏，使甲状腺素的合成察觉障碍。

　　③全身众多组织有甲状腺素的受体，有这种受体甲状腺素才可以发挥用途。在先天性病因导致组织的甲状腺素受体的缺陷，虽然甲状腺素的量不少，也会因为受体的缺陷，使甲状腺素不能发挥作用，从而浮现甲减现象。

亚临床甲减标准是什么

　　一、一般检查

　　①血常规常有轻、中度贫血，属正细胞正色素性，小细胞低色素性或大细胞型。②血糖正常或偏低，葡萄糖耐量曲线低平。③血胆固醇，甘油三酯和β-脂蛋白增高。

　　二、甲状腺功能检查

　　①基础代谢率降低，常在-30—-45%以下;②甲状腺摄碘率低于正常，呈扁平曲线;③血清T4降低，常在38.6nmol/L30ng/ml以下，FT4常<9.11pmol/L7.08pg/ml;血清T3与FT3亦可有不同程度降低，但轻中度有时可正常，血清rT3可低于0.3nmol/L0.2ng/ml。

　　三、下丘脑-垂体-甲状腺轴功能检查　①血清TSH测定，正常人多<10mu/L10μu/ml，在原发性甲减中，TSH20mu/L20μu/ml;继发性甲减则显著降低，可<0.5mu/L0.5μv/ml，②TSH兴奋试验，皮下注射TSh

　　10单位后，如甲状腺摄131碘率明显升高，为继发性甲减，如不升高，为原发性甲减。③TRH兴奋试验，静脉注射TRH200～500μg后，如血清TSH呈延迟增高反应，病变可能在下丘脑水平，如无增高反应，病变可能在垂体，如TSH基础值较高，TRH注射后更高，则病变在甲状腺。

　　四、X线检查　作头颅平片、CT、磁共振或脑室造影，以除外垂体肿瘤、下丘脑或其他引起甲减症的颅内肿瘤。原发性甲减，垂体与蝶鞍可继发性增大。

　　五、甲状腺自身抗体检查 病因与甲状腺自身免疫有关者，血中抗甲状腺微粒体抗体TMA和抗甲状腺球蛋白抗体TGA可增高。

如何有效预防甲减

　　1、适量运动晨练宜晚不宜早，运动要适度。过度运动超过自身的承受能力，会因透支体力而生病。有早期甲炎的人，不管用什么方式减肥，都会诱发甲状腺炎的加重或爆发，后导致甲减。

　　2、规律作息保持良好的作息习惯，不熬夜并保持心态平和。

　　3、注意饮食少吃辛辣、腥膻之味、少吃过咸、寒凉的食物。

　　4、生活环境要避凉寒，住所通风，无污染。避寒凉尤要注意脚的保暖。像冬天光脚穿夏天用的拖鞋，夏天拿凉鞋当雨鞋用，都是不可取的，而用热水洗脚好处多。

甲减的临床症状表现

　　1.皮肤面色苍白，眼睑和颊部虚肿，表情淡漠，痴呆，全身皮肤乾燥、增厚、粗糙多脱屑，非凹陷性水肿，毛发脱落，手脚掌呈萎黄色，体重增加，少数病人指甲厚而脆裂。

　　2.神经精神系统记忆力减退，智力低下，嗜睡，反应迟钝，多虑，头晕，头痛，耳鸣，耳聋，眼球震颤，共济失调，腱反射迟钝，跟腱反射松弛期时间延长，重者可出现痴呆，木僵，甚至昏睡。

　　3.心血管系统心动过缓，心输出量减少，血压低，心音低钝，心脏扩大，可并发冠心病，但一般不发生心绞痛与心衰，有时可伴有心包积液和胸腔积液。重症者发生黏液性水肿性心肌病。

　　4.消化系统厌食、腹胀、便秘。重者可出现麻痹性肠梗阻。胆囊收缩减弱而胀大，半数病人有胃酸缺乏，导致恶性贫血与缺铁性贫血。

　　5.运动系统肌肉软弱无力、疼痛、强直，可伴有关节病变如慢性关节炎。

　　6.内分泌系统女性月经过多，久病闭经，不育症;男性阳痿，性欲减退。少数病人出现泌乳，继发性垂体增大。

　　7.病情严重时由于受寒冷、感染、手术、麻醉或镇静剂应用不当等应激可诱发黏液性水肿昏迷或称甲减危象。表现为低体温T〈35℃，呼吸减慢，心动过缓，血压下降，四肢肌力松弛，反射减弱或消失，甚至发生昏迷，休克，心肾功能衰竭。

　　8.呆小病表情呆滞，发音低哑，颜面苍白，眶周浮肿，两眼距增宽，鼻梁扁塌，唇厚流涎，舌大外伸四肢粗短、鸭步。

　　9.幼年型甲减身材矮小，智慧低下，性发育延迟。

甲减的中医辨证保健疗法

　　1肾阳虚衰

　　治法温肾助阳，益气祛寒。

　　处方党参20克，黄芪30克，仙茅10克，仙灵脾10克，菟丝子10克，熟地10克，桂枝10克。

　　加减阳虚甚者加附片、肉桂。性功能减退明显加巴戟天、淫羊藿。浮胂明显加茯苓、泽泻。大便秘结加苁蓉、黄精。颈部瘿瘤加鳖甲、龙骨、牡蛎、浙贝。

　　用法1剂，水煎服。

　　常用成方附桂八味丸、有归丸、斑龙丸。

　　2肾阴阳两虚

　　治法补肾益气，滋阴润燥。

　　处方生地10克，山萸肉6克，黄精10克，菟丝子10克，苁蓉10克，首乌10克，当归10克，枸杞10克，党参10克，麦冬10克，五味子克，黄芪10克。

　　加减皮肤干燥加白芍、生芪。大便秘结加火麻仁、蜂蜜。阳虚明显加附子、肉桂。浮肿明显加泽泻、赤小豆。

　　用法剂，水煎服。

　　常用成方六味地黄丸、左归丸。

　　3脾肾阳虚

　　治法温肾益气，健脾助运。

　　处方黄芪30克，党参20克，白术10克，当归10克，升麻6克，巴戟天10克，桂枝10克，陈皮10克，干姜4片，红枣4枚。

　　加减纳少加木香、砂仁。腹胀加大腹皮。下肢浮肿加茯苓、车前子。头昏目眩加川芎、黄精。形寒肢冷加附子、淮山药。

　　常用成方斑龙丸合香砂六君丸、真武汤、保和丸、五苓散。

　　4心肾阳虚

　　治法温补心肾，强心复脉。

　　处方附子10克，肉桂6克，党参10克，黄芪30克，生地20克，当归10克，川芎10克，白芍12克，麦冬10克，五味子8克，炙甘草15克。

　　加减脉沉迟弱加麻黄、细辛。脉微结代加人参、枳实。头昏肢软加升麻、柴胡、桂枝。

　　用法1剂，水煎服。

　　常用成方桂附八味丸、独参汤、生脉散、炙甘草汤。

　　5肝旺脾虚

　　治法健脾平肝，软坚利湿。

　　处方柴胡6～10克，白芍15克，党参15克，白术10克，茯苓15克，甘草3克。

　　加减口苦失眠烦燥加丹皮、龙胆草、茵陈、栀子。腹胀加陈皮、砂仁。浮肿加车前子、泽泻。便秘加瓜蒌、火麻仁。口干加生地。

　　按上述分型加减治疗共51例，基本恢复14例，好转35例，无效2例，总*为96.2%。

　　中医讲究甲减的中医辨证保健疗法，不同病因导致的甲减其治疗原理是不同的，更何况每个的身体素质不同给，因而药物量多少还会有所增减，因而甲减还需咨询中医专家辨证用药。

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