职业病与男性不育

　　一般职业对不育症是不构成影响的，但是对于一些经常接触有毒物质的职业者，发生不育症的可能性要相对比其它职业者高，尤其是男性受影响更为明显。如炼钢车间高炉工、矿工、放射专业人员、皮革颜料工、油漆工、司机等。这些人群应适时改变工作环境或注意工作中的自我防护，是准备生育时更要注意，才能减少不育或孕育畸形儿的发生。

　　现在，从事IT业的男性不育明显增多，尽管没有的，但从平时的就诊情况可以得出初步结论。从事IT业的男性，大多数都有这样的职业习惯早起上班，坐在电脑前工作8～10小时，回家后又坐在电脑或电视前数小时;工作时顾不上喝水，有尿也没时间上洗手间;常常熬夜，每天接触电脑至少8个小时以上。 这种生活方式让男性常常处于久坐、憋尿、接触辐射等状态中，使睾丸局部温度增高，易发生前列腺炎及睾丸生精障碍。 在低于腹腔2℃～4℃的温度下，睾丸才能很好地产生精子，久坐会影响阴囊的散热，导致阴囊的温度升高，从而影响睾丸的生精能力。而*待在电脑、电视等电子辐射的环境中，可影响睾丸产生精子。

　　目前，虽然前列腺炎与生育的关系还没有完全阐明，但是，当发生前列腺炎时，可出现前列腺液分泌功能的改变，从而影响精液的数量及其成分，干扰精子的生存和活动。而前列腺液中酶的活性下降，会使精液黏稠度增加，精子液化时间延长，炎症的存在也可使精液的pH值降低，产生抗精子抗体，导致精子死亡。IT业的男性久坐使前列腺受到压迫，前列腺液排泄不畅，形成郁积;憋尿让尿道压力增高，易使尿液反流入前列腺;饮水少使尿液浓缩，储存尿液的时间增长，易出现感染，这些都是前列腺炎的诱发因素。

　　同时，从事IT业的男性常常是先立业后成家，生育年龄推迟到30多岁之后。据研究表明，35岁后男性的生育能力会出现自然的衰退，从而使这些男性加入到不育的大军之中。

　　从事IT业的男性为了预防不育的发生，应该在日常生活中注意自我防护，不酗酒、少食辛辣食物、避免长时间骑车和久坐、性生活有规律、注意局部保暖、多饮水、少憋尿、尽量减少和电子产品的接触，在适宜的生育年龄开始播种爱情的种子。

男性不孕检查

　　一、以往病史正确采集病史很重要，医生要认真负责，并替保密;也要生动配合，如实反映以下情况

　　1、职业与工种有无接触毒物铅、汞、磷、放射线，是否高温作业，接触时间以及有无防护措施;营养状况;有无不良嗜好烟、酒等。

　　2、既往病史是否患过淋病、腮腺炎、结核、附睾炎、前列腺炎、肾盂肾炎、膀胱炎或脊髓损伤，有无排尿困难，有无糖尿病或甲状腺机能减退等，治疗情况及效果如何。

　　3、婚姻及性生活情况包括对性生活的态度，性生活情况与频度，有无遗精、阳痿、早泄等，婚前有无自慰习惯;夫妻感情如何，妻子的健康情况，性生活是否协调等;结婚年限、同居时间及是否采取过避孕措施。

　　4、既往检查与治疗情况男方精液检查结果、采集时间与方法;曾否治疗，效果如何;女方检查的情况。

　　5、家族史家族中有无不育症、两性畸形、遗传病、结核病等。

　　二、体格检查包括全身及生殖器官检查。全身检查与内科方法相同，要注意发育、营养及精神状况，但则是生殖器官的检查，检查内容包括

　　1、阴茎注意有无严重的包茎、硬结、炎症用肿瘤或发育异常。

　　2、尿道有无瘘孔、下裂、硬结。

　　3、前列腺经肛诊可检查其大小，有无硬结、肿物，还可按摩取前列腺液检查。

　　4、睾丸测量其大小、触诊硬度，有无硬结、压痛、肿物，是否为隐睾。

精索静脉曲张与男性不育

　　精索静脉曲张是青壮年男性的常见疾病，是指因精索静脉血流淤积而造成精索蔓状丛静脉血管丛血管扩张，迂曲和变长。精索静脉曲张可伴有睾丸萎缩和精子生成障碍，进而也成为造成男性不育的主要原因，无临床症状的轻度可先用药物治疗，中度和重度则须考虑手术治疗。

　　精索静脉曲张的危害如下

　　1、精索静脉曲张有时可影响生育。精索静脉曲张者9%有不育，男性不育者有39%是精索静脉曲张引起的。严重者可引起睾丸萎缩。原因是患侧阴囊内温度升高并反射至对侧、使精原细胞退化、萎缩、精子数减少;或是由于左肾上腺分泌的五羟色胺或类固醇经左精索内静脉返流入睾丸，引起精子数减少。　　2、患侧阴囊或睾丸有坠胀感或坠痛,阴囊肿大,站立时患侧阴囊及睾丸低于健侧,阴囊表面可见扩张、迂曲之静脉。摸之有蚯蚓团状软性包块，平卧可使症状减轻或消失。

　　3、病人可有神经衰弱症状，如头痛、乏力、神经过敏等。有的病人有性功能障碍。

　　4、病人可完全无症状，仅在查体时发现。　精索静脉曲张并非小毛病，对男性身心健康危害不容忽视。除引起男性不适症状外，还会对生育造成极大影响。的危害如下

　　1影响男性生育。据医学，在患精索静脉曲张的男子中大约有三分之二左右会发生精液异常，使精子数量减少，活动能力低下，畸形精子增加，因此可以导致不育。

　　2引起局部不适。表现为阴囊处的坠胀和牵拉痛，站立和活动时显着，卧床可减轻。还可因的担心和焦虑伴发神经衰弱，引起情绪反常、乏力、失眠等等。

　　3导致性功能障碍。部分患有精索静脉曲张的，经久不治，会出现性欲低下、性快感下降、性交痛、勃起功能障碍、早泄等性功能障碍。

　　过去由于强调了蔓状丛的血管增粗曲张，因此早些年均在阴囊内进行静脉结扎。事实证明*率很高。现在认为系由于静脉血柱回压所引起。

　　对于本病不是全用手术治疗，毕竟手术的*率较高。精索内静脉结扎后，睾丸、副睾等回流的静脉血液可沿精索外静脉回至下腔静脉。或通过外环以下的皮下静脉枝回至股静脉。

　　1、外科手术

　　严重的静脉曲张，瓣膜功能失调，医生可以透过手术，把出现问题的静脉抽出体外，但这个治疗方案只限于浅层静脉曲张。

　　若问题来自穿孔静脉，医生会利用内窥镜，把穿孔静脉的筋膜束起，阻止血液进出穿孔静脉，问题便得到解决，但是很容易再次*的。

　　2、药物治疗

　　轻微的静脉曲张，虽说无痛无害，但却有碍观瞻。夏天即将来临，当穿起短裤或泳衣，双脚肿起了弯弯曲曲、蓝蓝紫紫的青筋，简直大煞风景。

　　3、压力疗法

　　深层静脉曲张，可使用弹力绷带包扎下肢，对静脉加压，阻止局部高血压，促进血液流动。

　　4、硬化疗法

　　在静脉曲张部分注射一种硬化液，使静脉萎缩收窄，只限于治疗膝盖以下的静脉曲张。

　　预防

　　1、节制房事，经常穿紧身内裤或用阴囊托以防阴囊下坠。

　　2、注重保持心情愉快，忌暴怒伤肝，注重饮食调整，忌食辛辣之食物。

　　3、注重劳逸结合，防止剧烈运动、重体力劳动及久站。

　　1、穿的内裤，应用松紧度较高的棉质材料制作，不应穿过紧的内裤，以利于散热和吸汗，降低阴囊局部温度，减轻重力作用。

　　2、如出现阴囊坠胀不适、有明显异常，应及时到医院诊治。关于精索静脉曲张的治疗，无症状或症状较轻者，可穿弹力内裤或用阴囊托带。症状较重或伴有精子异常的不育者，可行精索内静脉高位结扎。

　　3、做好经常性的生理卫生教育工作，给其讲清精索静脉曲张的有关知识，消除他们的心理负担。

　　4.、合理按排训练，使劳逸结合，避免过长时间负重站立。

　　一般来说经过手术治疗的80%能够恢复生育能力，但这也并不排除有其他疾病作为影响因素，所以针对不同的病因要做不同的治疗。

　　所以关于左侧精索曲张手术后能生育吗还要看术后效果及恢复状况和其他疾病的影响，但是不必过于担心，只要积极找出病因对症治疗，自然是会恢复生育能力的。

男性不育有哪几种

　　1、性功能障碍性不育症

　　指因性功能障碍而不能完成性交或精子不能进入阴道而造成的不育。病人常有勃起功能障碍、不射精症或逆行射精等性功能障碍病史，并可通过性功能检测来鉴别。

　　1不射精症

　　是指阴茎勃起正常，但性交过程中不能射精，有功能性不射精和器质性不射精两种。前者多见于性知识缺乏、心理因素如新婚时的紧张或纵欲过度造成。后者常见于神经系统的病变与损伤，如盆腔手术等;阴茎疾病，如包皮过长与包茎等;内分泌疾病，如垂体、性腺、甲状腺功能低下引起的神经病变;药物性因素，如镇静药、肾上腺素能受体阻滞药可抑制射精。

　　2逆行射精

　　是指在性交过程中有射精的感觉，但无精液从尿道射出。在射精后排尿，检查尿液可发现尿中有大量的精子。常见原因有，膀胱颈关闭不全、盆腔手术及经尿道前列腺电切、尿道狭窄使精液排出困难等。

　　2、精道梗阻性病变所致的不育症

　　其睾丸的生精功能正常，由于精道梗阻而使精子不能进入精液中。鉴别如下

　　1先天性精道梗阻

　　主要因为先天性输精管发育不全或缺如、精囊发育不全、输精管与附睾不连接或附睾发育不全等引起的不育症。其特征是精液量少，常<1ml，精液不凝固，精浆无果糖，以及无精症。

　　2感染性精道梗阻

　　常见的感染为双侧附睾结核、淋球菌性附睾炎及丝虫病。其特征为无精症但睾丸大小正常。

　　3医源性精道梗阻

　　病人常有输精管造影术史或输精管结扎术史;双侧斜疝修补术时误扎输精管导致输精管梗阻;睾丸、附睾手术时造成附睾或精索的损伤。

　　4外伤性精道梗阻

　　因睾丸、附睾、精索外伤后合并精道梗阻造成的无精症。

　　3、睾丸生精功能障碍所致的不育症

　　它是由于种种原因睾丸不能产生精子，虽然输精道正常，但精液中无精子。鉴别如下

　　1遗传学异常

　　如两性畸形、Klinefelter综合征，是由于染色体在减数分裂期的不分离造成嵌合体。临床特点有乳房增大，胡须、阴毛稀少，肩窄臀宽等女性体态;睾丸小而软，性功能低下，精液无精子。血浆及尿中FSH浓度升高，血浆睾酮浓度低于正常。

　　2先天性异常

　　如先天性无睾、双侧隐睾、生殖细胞发育不全等。生殖细胞发育不全病人男性化正常，但精液中无精子，睾丸大小正常，乳房不增大，血浆睾酮和血清LH水平正常，血浆FSH升高。双侧隐睾精液中也无精子，但其睾丸不能扪及，血浆睾酮和血清LH水平偏低，但在单次注射绒毛膜性腺激素5000U，血浆睾酮水平可明显升高。而先天性无睾则除了不能扪及睾丸外，其血浆睾酮和血清LH水平均很低，单次注射绒毛膜性腺激素后其血浆睾酮水平升高不明显。

　　3内分泌异常

　　如性腺功能低下、垂体功能低下、甲状腺功能减退、肾上腺皮质增生症等。原发性性腺功能低下病人血FSH及LH水平常增高，而睾酮水平却降低。垂体功能低下可引起继发性性腺功能低下，病人血FSH及LH水平常偏低，睾丸间质细胞功能及性功能减退，精液量减少。

　　4生精细胞成熟障碍

　　如辐射损伤、药物影响、精索静脉曲张等。其睾丸大小质地正常，精液检查精子减少或无精子。睾丸活组织检查示生精过程多停顿于精母细胞期，曲细精管中进一步发育的生精细胞极少。

　　4、免疫性不育症

　　免疫性不育分为两类一类是男性产生的抗精子自身免疫，一类是女性产生的抗精子同种免疫。此类病人的特点是其性功能、精液常规及激素水平均正常。

治疗男性不育的药物都有哪几类

　　1、抗雌激素类药物

　　抗雌激素药物是治疗特发性男性不育较为常用的药物之一。这类药物通过阻断雌激素的负抑制效应而促进垂体分泌促性腺激素，继而可以提高血清中FSH和LH水平。主要能刺激睾丸间质细胞产生睾酮，其次也促进精子生成。抗雌激素类药物相对便宜，口服安全，然而仍存在争议。临床常用的抗雌激素药物为克罗米芬和他莫西芬。

　　1他莫西芬Tamoxifen三苯氧胺的雌激素效应较克罗米芬弱，剂量范围10-30mg/d，口服。

　　2克罗米芬Clomiphene是合成的非甾体类雌激素，结构与己烯雌酚相仿，表现出较显著的雌激素效应。常用50mg/d，口服。剂量过大易抑制精子生成。必须监测血促性腺激素和血睾酮以*睾酮在正常范围。

　　2、雄激素治疗

　　雄激素制剂用于特发性男性不育的治疗常有两种方案，大剂量反跳治疗和小剂量持续给药。如果下丘脑-垂体-性腺轴有完整，雄激素治疗将降低睾丸内睾酮浓度。采用大剂量外源性睾酮治疗将抑制垂体释放LH，进而降低睾丸内睾酮水平。反跳治疗是希望停止雄激素治疗后通过性腺轴的反跳改善精子生成。小剂量持续治疗目的是通过补充睾酮来刺激精子生成。

　　3、抗氧化治疗

　　精液中过多活性氧reactive oxygen special,ROS可通过氧化应激作用导致脂质过氧化而损伤精子，而精浆中的抗氧化剂具有清除ROS的作用，可防止精子受损。基于这一原理，临床口服抗氧化剂治疗男性不育可减轻氧化应激损伤并改善男性生育力。常用的抗氧化剂包括维生素E、维生素C、辅酶Q10以及乙酰半胱氨酸等。

　　4、胰激肽释放酶

　　从20世纪80年代开始，就已被应用于男科治疗。据研究认为胰激肽释放酶可刺激精子生成，提高精子的活动力。其他机制还可能包括提高精子代谢、增加睾丸血供、刺激睾丸支持细胞功能、提高性腺输出管道的功能等。

　　5、己酮可可碱Pentoxifyline

　　属于甲基黄嘌呤的衍生物，作为一种非选择性磷酸二酯酶抑制剂，能阻断cAMP转变为AMP，增加细胞糖酵解和ATP的产生，常用于血管疾病的治疗。其用于治疗特发性男性不育，治疗机制是可能会改善睾丸的微循环、减少cAMP的降解、增加细胞内糖分解和ATP的合成并因此促进精子代谢和其他功能。也有可改善精子浓度、活力、正常形态精子百分比。常用剂量1200mg/d。

　　6、α受体阻滞剂

　　尽管在治疗男性不育时使用α受体阻滞剂并没有明确、清晰的病理生理概念和理论基础，但有安慰剂对照研究表明，使用α受体阻滞剂治疗可增加射精量、提高精子浓度和总活动精子数。

　　7、重组人生长激素recombinant hu-man-growth，rh-GH

　　rh-GH可以增强睾丸间质细胞功能并增加精液量、rh-GH可刺激释放胰岛素样生长因子-1IGF-1，IGF-1可作为精子生长过程中自分泌/旁分泌生长因子而发生作用于。其剂量为2～4IU/d，皮下注射。

　　8、左旋肉碱L-Carnitine

　　此药又称左卡尼汀。人体内的左旋肉碱是赖氨酸经甲基化后进一步修饰而成的衍生物，为附睾所分泌的物质，主要以游离态和乙酰化形式存在。在附睾运送精子过程中增加精子能量并提高精子活力，也具有一定抗氧化能力，防止氧化损伤以保护精子。目前，左卡尼汀视作一种营养添加剂而广泛应用于临床治疗特发性男性不育。常用剂量1～2g/d，2～3次，口服。

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