诱发甲亢危象的常见因素有哪些

　　甲亢危象是甲状腺机能亢进症在某些应激因素作用下，导致病情突然恶化，出现高热、烦躁不安、大汗淋漓、恶心、呕吐、心房颤动等，以致出现虚脱、休克、谵妄、昏迷等全身代谢机能严重紊乱，并危及病人生命安全的严重表现的概称，如不及时抢救，死亡率极高，死亡率可达50%，即使及时正确地抢救治疗仍有5%～15%的死亡。

　　因此，必须避免诱因，注意先兆，早期发现，及时治疗，以大限度的降低死亡率。

　　诱发甲亢危象的常见因素较多，涉及多科病，主要有

　　①内科因素感染、精神创伤、疲劳过度、甲亢症状未缓解而骤停抗甲状腺药物或重症未经及时、积极治疗者。

　　②外科因素主要是甲亢手术前未能妥善准备;其他如剖腹产、人工流产、阑尾切除术等，也可诱发本病。

　　③其他甲状腺肿大明显，病情较重，行放射性碘治疗前未用抗甲状腺药物准备的，多发生在碘治疗后1～2周内。曾有报告输液反应诱发甲亢危象者。

先天性甲状腺功能亢进怎么办

　　甲状腺功能亢进，简称为甲亢，可分为原发性、继发性和高功能腺瘤三类，以原发性甲亢为常见。

　　甲亢按其病因不同可分为多种类型，其中常见的是弥漫性甲状腺肿伴甲亢，约占全部甲亢病的90%，男女均可发病，但以中青年女性多见。男女比例为:1:4-6。

　　甲亢是一种常见病、多发病，按病因分为原发性甲亢突眼性甲状腺肿，继发性甲亢，高功能腺瘤。原发性甲亢为常见，是一种自体免疫性疾病，继发性甲亢有些少见，由结节性甲状腺肿转变而来。甲状腺功能亢进症是一种有些难治疗好的疑难杂症，虽不是顽症，但由于甲状腺激素分泌过多而引起的高代谢疾病。

　　治疗方法与适应症

　　甲状腺次全切除术后*率低,但手术为破坏性不可逆治疗,且可引起一些并发症,应慎重选择.适应证为

　　①中,重度甲亢,长期服药无效,停药*,或不能不愿长期服药者;

　　②甲状腺巨大或有压迫症状者;

　　③胸骨后甲状腺肿伴甲亢;④结节性甲状腺肿伴甲亢.

　　不适合手术治疗方法者有①浸润性突眼者;②严重心,肝,肾,肺合并症,全身情况差不能耐受手术者;③妊娠早期前3个月和晚期后3个月;④轻症病人预计药物治疗方法可缓解者.

甲亢疾病会导致哪些皮肤病变

　　局限性粘液性水肿局限性黏液性水肿是毒性弥漫性甲状腺肿特有的皮肤症状，这也是比较常见的甲亢的皮肤症状。其发生概率约占甲亢5%，因其发生在胫骨下端前部，故又称胫前区黏液水肿。此征多见于小胫前下端，有时可以延及足背和膝部;偶见于手背及腹部;起病初期病变部位皮肤表面不平，呈棕红色。暗红色或红褐色斑块皮损，直径约5~30毫米，连成片时可达数厘米，继之增厚变韧，形成自膝部以下肿胀而粗大的外形，有如橡皮腿，后期皮肤毛囊明显增大呈树皮样改变。

　　指甲与甲床分离正常人指甲坚韧、平滑而有光泽，指甲与甲床平整紧贴，边缘光整。甲亢指甲脆薄、萎缩，或见反甲;并可出现指甲与甲床分离。特点是指甲在甲床的附着缘由正常的凸出光整弧形变成不规则的波状，污垢深嵌于指甲与甲床之间，形成锯齿状甲沟污垢线，为甲亢的皮肤症状之一。

　　皮肤温热湿润正常人皮肤温暖而干爽，常随环境温度而略有变化，甲亢的皮肤温热而多汗，多呈滑腻温润感，往往在与握手时便可察觉。即使是室温影响，甲亢很少手冷。这是甲亢的皮肤症状之一。

甲亢的检查

　　1、基础代谢率BMR测定甲亢时增高，15%，与甲亢病情呈平等增减，可用仪器测定或用计算法求得，计算安静时脉搏 +脉压-111=BMR%。

　　2、血胆固醇减低 <150mg/L3.9mmol/L。

　　3、24h肌尿酸升高 100mg/L760mmol/L，血内肌酸磷酸激酶CRK，乳酸脱氢酶LDH，谷草转氨酶SGOT均升高。

　　4、外周血细胞应4.5×109/L，中性多核白细胞应50%，方可用抗甲状腺药物。

　　5、甲状腺吸131Ⅰ率增高，女性6h为9%～55%，男性为9%～50%，24h为20%～45%，3h为5%～25%，本实验检查受很多药物及含碘食物的影响，故检查前2～3周，应避免这些因素。

　　6、血浆蛋白结合碘PRI 正常值为0.3～0.63pmol/L，甲亢时增高，0.63pmol/L。

　　7、甲状腺激素T3正常值950～205μg/L，T4正常值60～14.8μg/L，树脂摄取比值RUR为0.8～1.1，游离T4指数FT4Ⅰ为9.6～16.3，FT3Ⅰ 6.0～11.4pmol/L，FT4为32.5±6.0pmol/L，甲亢时都增高，rT3正常值为0.2～0.8μmol/L，甲亢时也增高，而且有时变化早于T3与T4。

　　8、TSH正常值为3～10mU/L，垂体甲亢时升高，一般甲亢TSH在正常水平或减少。

　　9、T3抑制试验用于鉴别甲状腺吸131Ⅰ增高的性质，方法是先测吸131Ⅰ值，然后口服T3 60μg/d3次/d，6天后再测吸131Ⅰ率，将结果加以对比，也可口服甲状腺素片60mg，3次/d，8天后再测吸131Ⅰ值，结果对比，正常人及单纯甲状腺肿者其T3抑制试验的131Ⅰ抑制率50%，甲亢时抑制<50%，或无抑制，恶性突眼不受抑制，注意老年甲亢与冠心病病人心律失常者不宜做此试验，因可引起心律失常。

　　10、TRH促甲状腺激素释放激素 试验甲亢时T3，T4增高，抑制TRH，刺激TSH分泌，因此静脉注射TRH 300mg后，垂体仍不分泌TSH或很少分泌TSH，甲亢病人的TSH不升高，甲低病人TSH水平升高。

　　11、甲状腺抗体检查临床上常用有甲状腺球蛋白抗体TGA，甲状腺过氧化物酶抗体TPOA，促甲状腺素受体抗体TRAB及其他一些抗体如抗核抗体ANA，抗平滑肌抗体SMA，抗线粒体抗体AMA，抗心肌抗体CMA，抗胃壁细胞抗体PCA等，甲状腺刺激抗体TSAb或甲状腺刺激免疫球蛋白TSI阳性率高的甲亢病人中90%可出现阳性。

甲亢并发症

　　1、甲亢性心脏病

　　多见于16～73岁，发病率占甲亢的13.4%～21.8%，常发生于甲亢后2～3年，除有典型甲亢临床表现外，其心电图常有窦性心动过速，心房纤颤，心房扑动，房室传导阻滞，室性期前收缩，心肌损伤与心肌肥大等，心脏扩大可呈主动脉瓣型，或左右心扩大型，甲亢治疗好后心脏病可随之好转，本病常应与心肌炎，冠心病，风湿性心脏病及其他心脏扩大疾病鉴别。

　　2、甲亢性周期性麻痹

　　本病多发生在男性青壮年身上，常与甲亢性肌病相混，甲亢肌病的血钾正常，肌电图异常，而甲亢周期性瘫痪则有

　　1血钾<3.5mmol/L，系钾代谢异常;

　　2钾分布异常血糖升高可使钾由细胞外移向细胞内;

　　3中枢神经系统兴奋性增强，迷走神经促进胰岛素释放增多后可促进钾分布进一步异常;

　　4免疫因素可致IATS，LATS-P，T3及T4等水平升高，甲状腺激素促进钾水平降低;

　　5甲亢的高肾上腺素能状态可促进钾水平下降而发生甲亢性周期性麻痹，本型应与巴特综合征Bartters syndrome，家族性周期性麻痹症，低镁血症，醛固酮增多症，重症肌无力以及药物性低钾血症鉴别。

　　3、甲状腺危象

　　发病占甲亢1%～2%，老年人较多见，常与感染，精神创伤，手术，分娩，劳累过度，突然停药，药物反应及其他并发病等因素有关，致使甲亢加重，交感神经活动功能加强而致危象。危象前期即可发热达39℃以上，脉率达120～160次/min，躁动不安，食欲不振，恶心，呕吐，腹泻，精神恍惚，大汗不止，嗜睡，发展至半昏迷与昏迷，昏迷说明已有危象，十分危险，白细胞升高，肝功能异常，GPT，GOT，胆红质等均可升高，可有脱水，低血压，电解质紊乱，酸中毒，心力衰竭及肺水肿等，血清T3，T4，FT3，FT4均可升高，病死率较高，必须当地及时抢救。

　　甲状腺危象在甲亢病情未控制时，由于感染，劳累，精神紧张，术前准备不充分，放射性131碘治疗等应激因素的影响，病情加剧，主要表现体温升高，脉率增快，烦躁，恶心，呕吐，腹泻，大汗，甚至意识朦胧，昏迷，情况严重时可危及生命，死亡率较高。随着医疗水平的提高，近年已少见，应以预防为主，一旦发现应积极治疗。治疗原则是用药抑制甲状腺激素的生成及分泌，降低脑及周围组织对甲状腺激素的反应和一般对症处理，文献中有人采用更加积极措施将血中甲状腺激素移出体外，如换血疗法及腹膜透析。

　　甲亢眼病突眼可与甲亢同时发生，也可以出现在甲亢之前或好转以后。眼病的严重程度和甲亢多数不平行，有些病人甲亢不明显，眼病却很严重。依据病的轻重可分为良性突眼和浸润性突眼，前者表现为眼裂增宽，眼睑后缩，凝视，眨眼减少及轻度突眼;后者可表现过度流泪，怕光，眼内灰渣感，结膜水肿及充血，眼眶内组织水肿，眼球活动受限，视物成双，视野缺损，甚至视力丧失，失明，良性突眼较常见，一般为双侧突出,有时可见到单眼突出;浸润性突眼很少，对于良性突眼不需特殊治疗，仅治疗甲亢即可;浸润性者在用抗甲状腺药物治疗的同时，可服甲状腺片，病情重的用肾上腺皮质激素，少数需用眼部放射治疗或眼部手术治疗。不论采用哪种治疗，治疗期做好眼部护理睡眠时抬高床头，外出时戴太阳镜以避光防尘，滴眼药，涂眼膏或戴眼罩等是很重要的。甲亢肌病 较多见的是起病较慢的慢性肌病，病人常诉说蹲下起立及上楼困难，另外肌病较特殊的有周期性麻痹和重症肌无力，均少见，主要是治疗甲亢，除对症处理外，尚无特殊治疗方法。严重影响或危及视力的甲亢突眼，建议手术治疗。

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