腹痛检查什么项目-腹痛检查费用多少钱-腹痛治疗一般需要多久-家庭医生在线

概述病因诊断治疗问答

腹痛的诊断

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　　诊断

　　(一)病史

　　1.起病的缓急及疼痛程度

　　是突然发生还是逐渐出现，疼痛过程是逐渐加重还是减轻。

　　2.腹痛的部位

　　上腹痛多为食管、胃、十二指肠、胆系或胰腺疾病，下腹痛常由结肠病变及盆腔疾病引起。另外腹痛还应注意是局限性还是弥漫性，是固定性还是游走性，是否有放射性。

　　3.腹痛性质

　　是绞痛、撕裂痛、刀割样、钻顶样，还是钝痛、隐痛、胀痛、闷痛、烧灼痛。是阵发性、持续性，还是持续性疼痛阵发性加重。

　　4.腹痛的转移和放射

　　由于神经分布的关系，一些部位病变引起的疼痛常放射至固定的区域。如胆囊炎、胆石症之疼痛常可放射到右侧肩背部。急性阑尾炎，腹痛常从上腹部和脐周开始，后逐渐转移至右下腹固定。胃、十二指肠穿孔，有时漏出之胃、肠内容物，可沿右侧结肠旁沟流至右下腹，可产生右下腹疼痛及压痛(可误诊为急性阑尾炎)。下叶肺炎、胸膜炎可引起同侧腹部反射性疼痛。肾脏、输尿管结石或女性附件疼痛常可放射到外阴及会阴部。

　　5.伴随症状

　　大多数腹痛常伴有其他症状，这些症状往往与腹痛的原因有关：

　　⑴腹痛伴有发热常提示腹腔脏器有感染或炎症性病变。伴有骤起的高热者常提示感染中毒较为严重，如急性弥漫性腹膜炎、脓毒症、重症急性胆管炎、急性坏疽性阑尾炎、肝脓肿或腹腔脓肿等。伴有缓起的不规则发热多见于恶性肿瘤、结缔组织疾病等。如为午后低热，则可能为膜腔脏器结核病。

　　⑵腹痛伴有呕吐主要见于腹腔脏器炎症，如急性胃肠炎、急性胆囊炎等，也可见于胃肠道梗阻，如幽门梗阻、肠梗阻等，或见于胆道或泌尿系结石梗阻等疾病。

　　⑶腹痛伴有腹泻可见于急性胃肠炎、过敏性紫癜、肠结核、肠肿瘤等，也可见于盆腔脓肿或积液等。

　　⑷腹痛伴有血便突发者可见于急性细菌性痢疾、肠套叠、急性出血性坏死性肠炎、过敏性紫癜等。慢性者可见于慢性痢疾、慢性结肠炎、肠肿瘤等。

　　⑸腹痛伴有血尿或尿痛常见于泌尿系结石或感染。

　　⑹腹痛伴有胸痛或心律失常常见于心肌梗死或心绞痛等。

　　⑺腹痛伴有咳嗽或气促　可能为肺炎或胸膜炎等。

　　⑻腹痛伴有月经紊乱或阴道流血应考虑异位妊娠破裂等妇科疾病。

　　⑼腹痛伴有放射痛　伴有左腰背部疼痛，应考虑急性胰腺炎或胰腺癌等;而伴有右肩部疼痛l且JJ可能是急性胆囊炎。

　　⑽腹痛伴有腹部肿块腹痛患者如扪段腹部肿块且伴有发热和明显压痛，可见于阑尾脓肿、腹腔结核等，如同时伴有呕吐或腹胀等症状可见于蛔虫性肠梗阻、肠套叠、肠扭转或肠肿瘤等。如伴有腹股沟或股部肿块，则首先应考虑疝嵌顿或绞窄。

　　⑾腹痛伴有黄疸可见于胆道结石或胆道感染、壶腹周围肿瘤、胰腺炎或胰头部肿瘤、Mirizzi综合征、急性溶血性疾病等。

　　⑿腹痛伴有休克可见于急性腹腔内大出血，如肝脾破裂、肝癌破裂、异位妊娠破裂等，或见于重症急性胆管炎、重症急性胰腺炎、急性弥漫性腹膜炎、急性胃肠道穿孔、急性心肌梗死、中毒性菌痢等。

　　6.其他 ①腹痛出现前有无不洁食物史、暴饮暴食、酗酒，有无服药史，所用药物的种类，女性患者应注意月经情况。②既往有无类似发作史，有无溃疡病史、肝胆疾病史、糖尿病史、肾脏病史及心脏病史等。

　　(二)体格检查

　　对急腹痛的病员，首先应了解患者的一般状况，包括体温、脉搏、呼吸、血压、神志、舌苔、病容、表情、体位、皮肤情况以及有无贫血、黄疸。且不可忽视全身体检，包括心肺情况，然后重点检查腹部，同时要注意双侧腹股沟处。以免漏诊嵌顿性腹股沟斜疝或股疝。

　　腹部检查要注意观察①腹部外形有无膨隆，有无弥漫性胀气，有无肠型和蠕动波，腹式呼吸是否受限等。如全腹膨胀可能是肠梗阻、肠麻痹、内出血的表现，肠型和肠蠕动波的出现也说明有肠梗阻存在。腹式呼吸运动的减弱或消失可能为腹膜炎。女性病员下腹部隆起块物可能为卵巢囊肿扭转。右上腹局部隆起之包块可能为肿大的胆囊。②压痛与肌紧张：检查者动作要轻柔，病员应合作，应先作腹部其他部位的触诊，最后触按病员主诉疼痛部位，并与健侧比较。固定部位的、持续性的深部压痛伴有肌紧张常为下面有炎症的表现。若全腹都有明显压痛、反跳痛与肌强直，为中空脏器穿孔引起腹膜炎的表现。③腹部有无肿块：炎性肿块常伴有压痛和腹壁的肌紧张，因此境界不甚清楚;非炎性肿块境界比较清楚。要注意肿块的部位、大小、形态、活动度以及有否压痛等。④肝浊音界和移动性浊音：肝浊音界缩小或消失表示胃肠穿孔;内出血或腹膜炎有大量炎性渗出液时，可有移动性浊音。但有时胃肠穿孔不一定肝浊音界都消失，少量积液时不容易发现移动性浊音，可辅以腹部x线透视及诊断性穿刺。⑤肠鸣音的增强还是减弱：肠炎时可有肠鸣音亢进，若听到气过水声为机械性肠梗阻的表现;肠鸣音由亢进到减弱或消失，则为腹膜炎、肠麻痹的表现。

　　此外，还要注意行直肠、阴道检查。直肠检查对诊断盆腔内的脓肿、肿瘤、炎性肿块、肠套迭等疾病有重大帮助。对已婚妇女请妇科医生协助做阴道检查可有助于对盆腔病变的诊断。

　　(三)实验室及其他检查

　　1.实验室检查

　　血、尿、粪常规，酮体及血清淀粉酶是最常做的急诊检查，对临床急腹症的诊断有一定参考价值。

　　2.x线检查

　　胸部X线检查可及时发现肺炎;胃、十二指肠急性穿孔时腹部透视可见膈下游离气体，肠梗阻时可见肠管内充气及液平等。

　　3.B型超声检查

　　B超检查有助于肝、脾、泌尿系统疾患和腹腔脓肿等疾病的诊断。

　　4.诊断性腹腔穿刺

　　对内出血、腹膜炎、胰性腹水及腹腔脓肿等行诊断性腹腔穿刺具有重要的诊断价值。

　　5.手术探查

　　对于经上述措施诊断仍不能确定。内科治疗不见好转而病情转危的紧急情况下，为挽救病员生命应考虑剖腹探查。

　　鉴别诊断

　　引起急性腹痛的病因复杂，病种繁多，急性腹痛多以消化系统疾病所致，但须注意外科、内科、妇科的急腹症相互鉴别。

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