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概述病因诊断治疗问答

肺炎的诊断

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诊断原则

根据病史、典型症状，结合肺部听诊、胸部影像学有肺炎的改变可作出诊断。确诊后医生可能会建议做血常规、痰培养、血培养等检查，来进一步了解引起肺炎的可能病原微生物和病情的轻重。医生在诊断过程中常需排查是否存在肺结核、肺癌、肺血栓栓塞症等疾患。

鉴别诊断

1、呼吸道感染呼吸道感染虽然有咳嗽、咳痰和发热等症状，但有其特点，上、下呼吸道感染无肺实质浸润，胸部X线检查可鉴别。

2、肺结核多有全身中毒症状，如午后低热、盗汗（晚上睡觉时汗出，醒后汗止）、疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸，女性患者可有月经失调或闭经等。X线胸片显示病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散。痰中可找到结核分枝杆菌。一般抗菌治疗效果不佳。

3、肺癌患者多无急性感染中毒症状，有时痰中带有血丝，血常规检查白细胞计数不高。但肺癌可伴发阻塞性肺炎，经抗菌药物治疗炎症消退后肿瘤阴影渐趋明显，或可见肺门淋巴结肿大，有时出现肺不张。如果抗菌药物治疗后肺部炎症不见消散，或消散后于同一部位再次出现肺炎，应密切随访。有吸烟史及年龄较大的患者，必要时做CT、MRI、支气管镜和痰液脱落细胞等检查。

4、肺血栓栓塞症多有静脉血栓的危险因素，如血栓性静脉炎、心肺疾病、创伤、手术和肿瘤等病史，可发生咯血、晕厥，呼吸困难较明显。X线胸片示区域性肺血管纹理减少，有时可见尖端指向肺门的楔形阴影。动脉血气分析常见低氧血症及低碳酸血症。D-二聚体、CT、肺动脉造影、放射性核素肺通气/灌注扫描和MRI等检查可帮助鉴别。

5、其他需排除非感染性肺部疾病，如间质性肺炎、肺水肿、肺不张和肺血管炎等。

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