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概述病因诊断治疗问答

上腹部包块的诊断

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　　触到腹部包块时需注意下列各点：

　　( 1 )部位：某些位置的包块常来源于该部的脏器，如上腹中部触到包块常为胃或胰腺的肿瘤、囊肿或胃内结石;右肋下肿块常与肝和胆有关;两侧腹部的肿块常为结肠的肿瘤;脐周或右下腹不规则、有压痛的包块常为结核性腹膜炎所致肠粘连;下腹两侧类圆形、可活动，有压痛的包块可能系腹腔淋巴结肿大，如有较深、坚硬不规则的包块则可能系腹膜后肿瘤;卵巢囊肿多有蒂，故可在腹腔内游走;腹股沟韧带上方的肿块可能来自卵集及其它盆腔器官。

　　( 2 )大小：凡触及的包块均应测最其上下(纵长)、左右(横宽)和前后径(深厚)，前后径难以测出时，可大概估计，明确大小以便于动态观察。为了简便和形象，也可以用公认大小的实物作比喻，如鸡蛋、拳头、核桃等。巨大包块多发生于卵巢、肾脏、肝、胰和子宫等实质性脏器，且以囊肿居多。膜膜后淋巴结结核和肿瘤也可达到很大的程度。胃肠道肿物很少超过其内腔横径，因为未达横径长度就已出现了梗阻，如包块大小变异不定，甚至自行消失，则可能是痉挛、扩张的肠袢所引起。

　　( 3 )形态：触及包块应注意其形状、轮廓、边缘和表面情况。规则圆形且表面光滑的包块多为良性，以囊肿或淋巴结居多;不规则、表面凹凸不平且坚硬者，应多考虑恶性肿瘤、炎性肿物或结核性包块;条索状或管状肿物，短时间内形态多变者，多为蛔虫团或肠套叠。右上腹触到边缘光滑的卵圆形肿物，应疑为胆囊积液。左上腹包块有明显切迹多为脾脏。

　　( 4 )质地：包块若为实质性的，其质地可能柔韧、中等硬或坚硬，见于肿瘤、炎性或结核浸润块，如胃癌、肝癌、回盲部结核等。包块若为囊性，质地柔软，见于囊肿、脓钟，如卵巢囊肿、多囊肾等。

　　( 5 )压痛：炎性包块有明显压痛。如位于右下腹的包块压痛明显，常为阑尾脓肿、肠结核或克罗恩病等。与脏器有关的肿瘤压痛可轻可重。

　　( 6 )移动度：如果包块随呼吸而上下移动，多为肝、脾、胃、肾或其肿物，胆囊因附在肝下，横结肠因借胃结肠韧带与胃相连，故其肿物亦随呼吸而上下。肝脏和胆囊的移动度大，不易用手固定。如果包块能用手推动者，可能来自胃、肠或肠系膜。移动度大的多为带蒂的肿物或游走的脏器。局部炎性包块或脓钟及腹腔后壁的肿瘤，一般不能移动。

　　(7)搏动：消瘦者可以在腹部见到或触到动脉的搏动。如在腹中线附近触到明显的膨大伴以扩张性搏动，则应考虑腹主动脉或其分支的动脉瘤。

　　此外，还应注意所触包块与腹壁和皮肤的关系，以区别腹腔内外的病变。

　　腹部各区常见的包块的鉴别诊断：

　　(1)上腹部常见的包块：胃癌、胰腺癌及囊肿、肝左叶癌;

　　(2)左上腹部常见包块：主要是肿大的脾、肾和横结肠脾曲及胰腺尾部的癌肿;

　　(3)右上腹部常见包块：肝、胆囊、右肾肿大及结肠肝曲的癌肿;

　　(4)脐部常见的包块：有结核性腹膜炎所致的粘连性包块，肠系膜淋巴结结核或肿瘤，横结肠包块及蛔虫团等;

　　(5)左下腹常见包块：乙状结肠癌肿，血吸虫病，左侧卵巢或输卵管包块;

　　(6)右下腹常见包块：盲肠、阑尾的炎性病变、脓肿、肿瘤及右侧卵巢或输卵管包块;

　　(7)下腹部常见包块：膨胀的膀胱及膀胱肿瘤，妊娠子宫及子宫肿瘤。

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