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上腹痛 (上腹痛,腹痛)

上腹痛的诊断

  1.急性胃肠炎

  腹痛以上腹部与脐周部为主,多呈持续性疼痛伴阵发性加剧。常伴恶心、呕吐、腹泻,亦可有发热。体格检查时可发现上腹部和/或脐周部有压痛,一般无肌紧张和反跳痛,肠鸣音稍亢进。结合发病前可有不洁饮食史不难诊断。

  2.胃、十二指肠溃疡

  好发于中青年。腹痛以中上腹部为主,大多为持续性隐痛。腹痛常有较明显的周期性和节律性,球部溃疡常在空腹时发作,进食或服制酸剂可以缓解为其特点,而胃溃疡多于餐后l h左右发作。体格检查可有中上腹压痛,但无肌紧张亦无反跳痛。频繁发作时可伴粪便潜血试验阳性。胃肠钡餐检查或内镜检查可以确立诊断。

  3.胆囊炎、胆结石

  好发于中老年妇女。慢性胆囊炎者常感右上腹部隐痛、进食脂肪餐后加剧,并向右肩部放射。急性胆囊炎常在脂肪餐后发作,呈右上腹持续性剧痛、向右肩部放射,多伴有发热、恶心、呕吐。胆石症者多伴有慢性胆囊炎,胆石进入胆囊管或在胆管中移动时可引起右上腹阵发性绞痛.亦向右肩背部放射,亦常伴恶心。体格检查时在右l二腹有明显压痛和肌紧张,Murphy征阳性足胆囊炎的特征。若有黄疸出现说明胆道已有梗阻,如能扪及胆囊说明梗阻较完全。急性胆囊炎发作时白细胞总数及中性粒细胞明显增高,超声检查与X线检查可以确诊。

  4.急性胰腺炎

  多在饱餐后突然发作,中上腹持续性剧痛,常伴恶心、呕吐及发热,上腹部深压痛、肌紧张及反跳痛不甚明显。血清淀粉酶明显增高可以确诊本病,不过血清淀粉酶的增高常在发病后6~8 h,故发病初期如血清淀粉酶不高不能排除此病的可能。如腹痛扩展至全腹,并迅速出现休克症状,检查发现全腹压痛,并有肌紧张及反跳痛,甚至发现腹水及脐周、腹侧皮肤瘀斑,则提示为出血坏死性胰腺炎。此时血尿淀粉酶或明显增高或反不增高。x线平片可见胃与小肠充分扩张而结肠多不舍气而塌陷。CT检查可见胰腺肿大、周围腊肪层消失。

  5.急性心肌梗死

  见于中老年人。梗死的部位如在膈面,尤其面积较大者多有上腹部痛。疼痛多在劳累、紧张或饱餐后突然发作,呈持续性绞痛,并向左肩或双臂内侧部位放射。常伴恶心,可有休克。体格检查时上腹部可有轻度压痛、无肌紧张和反跳痛,但心脏听诊多有心律紊乱。心电图检查多可以确诊本病。

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