便秘检查什么项目-便秘检查费用多少钱-便秘治疗一般需要多久-家庭医生在线

概述病因诊断治疗问答

便秘的诊断

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　　【诊断检查】

　　1.询问病史

　　(1)一般信息：性别、年龄以及职业。老年人及妊娠期妇女便秘较多见而且多为功能性便秘。长期接触铅的从业人员容易引起铅中毒而出现便秘。

　　(2)家族史和既往史：很多肿瘤有遗传史故而应注意家族史;若有多年的便秘病史一般考虑为功能性便秘;若有痔疮、肛裂等肛门直肠疾病可直接引起便秘;而某些药物如抗胆碱药、麻醉镇痛药、制酸药物、解痉药等可直接引起便秘.所以同时询问服药史。

　　(3)病情发展：包括便秘的时间、发展速度、大便性状、与进食关系、有无干扰排便习惯的因素、伴随症状等。

　　1)便秘的时间：时间较久的便秘多考虑为慢性习惯性、良性功能件便秘，急性便秘则考虑小肠肿瘤、狭窄和肠扭转可能。

　　2)便秘的发展速度：如果中老年患者便秘进行性加剧要考虑癌症可能;如果发展缓慢或者长时间无进展，考虑为功能性便秘。

　　3)大便性状：大便形状逐渐变小，甚至大便上有血迹的一定要排除结肠癌可能。

　　4)与进食关系、有无干扰排便习惯的因素：近阶段饮食习惯发生改变或者环境改变、工作紧张、精神紧张均可引起功能性便秘。

　　5)伴随症状：①伴呕吐，多为器质性便秘，如肠梗阻;②伴肠绞痛。常见于肠梗阻、铅中毒、急性腹膜炎等;③伴明显腹胀，多见于肠梗阻、顽固性便秘;④伴腹部包块，常见于肠道肿瘤、肠套叠;⑤腹泻、便秘交替，多见于肠功能紊乱、肠结核或克隆病;⑥伴贫血，常见于肠道肿瘤、肠坏死;⑦伴腹水，常见于结肠癌。

　　2.体格检查

　　(1)生命体征：一般来讲，便秘患者生命体征稳定，如果生命体征不稳定则马上进入危重急诊处理流程，先予紧急处理并监护。

　　(2)一般检查：患者面容和营养状况。而色憔悴、体形消瘦，营养不良者首先考虑肠道肿瘤。

　　(3)专科检查：包括腹部检查和肛门指检。腹部检查主要了解腹部形态、蠕动波、肠鸣音、压痛、包块等。腹部膨隆、胃肠蠕动波考虑幽门梗阻;肠鸣音亢进多见于机械性肠梗阻，肠鸣音较弱口丁见于麻痹性肠梗阻;腹部有压痛应结合“急性腹痛”一节进行诊断，腹部扪及包块应注意肠道肿瘤、肠套叠的可能。而舡门指检有助于肛门狭窄、内痔、肛裂、直肠癌的诊断。

　　3.初步考虑

　　首先应明确是功能性便秘还是器质性便秘。

　　(1)功能性便秘：这类患者往往病程时间较长，反复发作，病情无进行性加剧，除轻微的腹胀以外一般不伴有其他明显的不适症状，肛门指检无异常。发病原因多为进食少，食物缺少维生素，排便习惯受干扰，滥用泻药，结肠运动障碍，腹肌及盆腔张力不足，结肠冗长及应用吗啡类、抗胆碱神经阻滞药物等。必要时应行各项辅助检查，若均无阳性结果则支持功能性便秘的诊断。

　　(2)器质性便秘：患者往往发病较急或病情进行性加剧，伴有明显的其他不适症状，肛门指检可有扪及肿块或血迹等，需进一步予辅助检查明确诊断，该类疾病主要有直肠炎、痔疮、肛裂、肛周脓肿、肠黏连、肠道肿瘤等。

　　4.辅助检查

　　便秘患者最好都进行辅助检查。尤其是纤维肠镜的检查相当重要。有时患者不愿意检查，对此，初步考虑为功能性便秘的可以根据患者的要求不进行检查，先予饮食治疗观察;但如果考虑是器质性便秘的一定要进行钡餐造影检查或纤维肠镜检查。

　　鉴别诊断:

　　1.病史较长的习惯性便秘的病人，由结直肠恶性肿瘤引起的机会不大，严重的肛门疾患，如肛裂、痔、脱垂等也比较容易排除。功能性便秘的原因判断是鉴别诊断思维的重点。

　　2.中至重度便秘患者的功能性原因可能是结肠传输功能障碍、功能性出口处梗阻型或混合型便秘，也可能是重度便秘、结肠易激综合征(IBS)等。根据胃肠通过试验(GITT)可以判定是否有结肠传输功能障碍抑或功能性出口处梗阻。

　　3.若怀疑是功能性出口处梗阻型便秘则应进一步做排粪造影、肛肠压力测定、盆底肌电图等检查，通过综合分析，多可明确诊断导致功能性出口处梗阻型便秘的原因。

　　4.功能性便秘的类型，即属于慢传输型、功能性出口处梗阻型还是混合型。

　　(1)慢传输型便秘(slow transit constipat10n，STC)：又称结肠传输功能障碍型便秘。

　　1)常有排便次数减少、缺少便意、粪便干燥坚硬、排便困难。

　　2)肛管直肠指检直肠内无粪便或可触及干燥坚硬的粪便。肛管括约肌、耻骨直肠肌运动功能正常。

　　3)胃肠通过时间和(或)结肠通过时间延长。

　　4)缺乏或无功能性出口处梗阻的证据，如排粪造影、肛管直肠压力测定、盆底肌电图等均在正常范围内。

　　(2)出口处梗阻型便秘(outlet obstractive constipat10n，OOC)：又称功能性出口处梗阻型或直肠排空障碍型便秘。

　　1)有便意或缺乏便意.排便困难，排便时常需过度用力。每次排便时间较长，往往需20～30分钟，甚至更长。

　　2)便后有便不尽感、下坠感、会阴部不适感。

　　3)肛管直肠指检直肠内常可触及软便。在女性可发现直肠前膨出，在盆底痉挛的患者可发现外括约肌、耻骨直肠肌在模拟排便动作时有反常收缩，肛直角不扩大。

　　4)全胃肠通过时间或结肠通过时间在正常范围内，多数标志物潴留在乙状结肠、直肠内。

　　5)排粪造影常可发现直肠前膨出、会阴下降、直肠内套叠、直肠黏膜内脱垂、盆底痉挛、耻骨直肠肌肥厚、内括约肌失弛缓等征象。肛管直肠压力测定、盆底肌电图等检查可以发现盆底肌功能失调、内括约肌失弛缓的患者肛管静息压、最大缩窄压、直肠肛管抑制反射异常。

　　(3)混合型：具备以上两型的特点。

　　5.可能是两个或两个以上的异常同时存在导致功能性出口处梗阻型便秘，所以，在诊断功能性出口处梗阻型便秘时，应尽量多采用几种检查方法，综合分析评价，得出正确的诊断。

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