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概述病因诊断治疗问答

胸廓畸形的诊断

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　　【诊断检查】

　　(一)询问病史

　　引起胸廓畸形的疾病众多。因此详细询问病史就是全面收集临床资料，作为鉴别诊断的基础。病史的询问包括：家族中同胞兄弟姐妹有无同样患者；胸廓畸形出现的年龄、进展情况、有无接受过治疗及何种方式的治疗；现在主要的症状是什么，如易疲劳，运动后气短、呼吸困难、心悸、下肢麻木，走路不便，大小便困难等应予以详细询问，轻度的胸廓畸形，可以毫无症状，畸形常被忽略，故认真的体格检查是早期发现的关键。

　　(二)体格检查

　　胸廓的检查应依据正确的程序，检查时患者的衣服应脱至腰部以充分暴露胸部，并有良好的照明。病人采取坐位或仰卧位。一般先做视诊，然后再做触诊。

　　1.视诊

　　(1)对称性：正常胸廓的大小和外形个体间具有一些差异。一般来说两侧大致对称，呈椭圆形。两肩基本在同一水平。但惯用右手的人右侧胸大肌常较左侧发达，惯用左手者则相反。胸廓一侧膨隆多见于大量胸腔积气、积液或一侧严重代偿性肺气肿；胸廓一侧平坦或下陷常见于肺不张、肺纤维化、广泛性胸膜增厚黏连。严重的脊柱畸形可导致胸部两侧不对称，肋间隙增宽或变窄。另外，心脏明显扩大，心包积液、主动脉瘤及胸壁肿瘤等疾病也可见到胸廓局部隆起。

　　(2)表观情况：佝偻病胸患者可见到佝偻病串珠及肋膈沟；扁平胸的患者可见锁骨突出，上下窝明显，肋间肌萎缩；化脓性肋软骨炎的患者可见局部红、肿等，需要仔细观察。

　　2.触诊

　　肺气肿患者可见双侧胸廓扩张受限，双侧语音震颤减弱；一侧胸腔大量积液、气胸时可见患侧呼吸运动度减弱或消失，气管移向健侧，语音震颤减弱或消失；胸膜增厚、肺不张患者除可见患侧呼吸运动度减弱之外，还可见到气管移向患侧；脊柱结核的患者患处可有压痛、叩击痛及放射痛，出现寒性脓肿等。

　　(三)辅助检查

　　1.血液检查血清磷、钙、碱性磷酸酶以及尿中钙、磷含量的改变，有助于佝偻病的诊断；呼吸系统疾病引起的胸廓异常者，痰细菌和脱落细胞检查，胸液检验以及活体组织检查等可有相应的改变。

　　2.胸部X线和CT检查胸廓畸形的类型不同而各有特征，桶状胸表现为肋骨呈水平走向，肋间隙变宽，膈肌低平；扁平胸则胸廓细长，扁平；漏斗胸的后前位X线检查显示肋骨向下倾斜，心脏向左推移，侧位胸骨体凹陷使脊柱间距离短；鸡胸则和漏斗胸形态相反，两侧胸廓扁平，胸骨上段和所属肋骨前凸。

　　3.支气管镜及胸腔镜检查支气管镜检查对肺癌、支气管结核、肺不张时不可缺少的重要诊断方法；胸腔镜检查对胸膜疾病及纵隔疾病有诊断价值。

　　4.超声波检查心脏超声对心源性胸廓异常有重要的诊断价值，对胸腔积液的诊断及穿刺治疗前定位不可缺少。

　　5.肺功能检查阻塞性肺气肿引起的桶状胸主要为阻塞性通气功能障碍，如FEV1、最大通气量降低、残气量增加、残气量占肺总量的百分比增加，脊柱畸形、漏斗胸、扁平胸等则可表现为限制性通气功能障碍，有肺活量、肺总量减低、残气量亦可轻度减少，FEV1正常。支气管扩张试验或支气管激发试验可用于支气管哮喘的诊断。

　　6.心电图检查对心脏扩大、主动脉瘤、缩窄性心包炎等引起局部胸廓异常有诊断意义。

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