肝区痛是怎么引起的-肝区痛是什么原因引起的-肝区痛怎么治疗效果好-家庭医生在线

概述病因诊断治疗问答

肝区痛的病因

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　　病因与发病机理：

　　(一)肝实质病变引起

　　肝的神经来自腹腔丛、左右迷走神经和右膈神经的纤维形成肝丛，随血管和肝管进入肝，在肝内主要分布于血管和胆管，传人纤维分布于伴行的血管和胆管，同时也分布于肝的被膜，是否进入肝小叶内分布尚不完全清楚。

　　当肝实质有病变，如炎症、充血水肿、坏死、肿瘤累及神经时可引起肝区痛，如见于急性暴发性肝衰竭致肝坏死、急慢性肝炎、肝纤维化、肝痛等。急性病毒性肝炎时肝痛的发生率各地报告小一，就乙型肝炎而言，黄疸型为23%~82%，而无黄疸型为57.2%~63.8%。

　　(二)肝包膜伸张

　　肝实质表面被覆一层结缔组织膜，即肝纤维囊，又叫Glisson系统。因此当肝脏因病变引

　　起肝肿大时，可牵引肝包膜而引起疼痛，可为胀痛或刺痛，疼痛常向右肩及锁骨上放射。主要见于急性病毒性肝炎、慢性重型肝炎、急性与慢性中毒性肝炎和肝占位性病变，如肝脓肿、囊肿、血管瘤及肝癌等。

　　(三)肝周围炎

　　肝脏邻近组织有炎变时，也可引起肝区痛，其发生主要为牵拉或反射痛，疼痛的严重程度决定原发病的性质，如化脓性胆管炎时可有剧烈上腹或肝区痛，膈下脓肿时肝区剧痛，脓肿破裂时则可景刀割样痛。临床上主要见于肝周围脓肿、肝结核的结核瘤型、急性胆囊炎、急性胰腺炎、胆石病急性发作等。

　　(四)肝血管的痉挛、阻塞或破裂

　　肝的血管包括入肝血管和出肝血管，前者为肝固有的动脉和门静脉，由肝门人肝;后者为肝静脉，在腔静脉窝处注入下腔静脉。肝固有动脉来自腹腔动脉分支肝总动脉，肝固有动脉分支人肝后，反复分支，最后形成终末小动脉，穿过界板与窦状隙相连。肝动脉是肝的营养血管，内含丰富的氧和营养物质，供给肝的物质代谢，其血流量虽仅占肝血供的1/4，但占氧供应来源的80%，压力较门静脉高30~40倍，如肝内肝动脉受阻，即使门静脉通畅，肝组织也会发生缺氧性病变。门静脉人肝后也反复分支最后分出人口小静脉，穿界板与窦状隙相连。门静脉是肝的功能血管，其血量占血供的3/4，内含丰富的营养物质，当流经窦状隙时，即被肝细胞吸收，再经肝细胞加工，而一部分排人血液，供机体利用;其余暂时贮存在肝细胞内，以备需要时利用。窦状隙的血液从肝小叶周边流向中央，汇人中央静脉，中央静脉再汇成小叶下静脉，最后汇成肝静脉，注入下腔静脉。因此凡血管内栓塞或血栓形成，或血管外有肿块、炎症压迫血管，引起血液循环障碍时，或肝血管由于肝脏本身病变或外伤时则可引起肝区痛临床上主要见于肝静脉、门静脉血栓栓塞或肝外伤等二如柏一查综合征(Budd-Chiari综合征)系肝静脉与(或)邻近的下腔静脉，部分或完全阻塞引起的以肝脏排血障碍为主要表现的综合征。急性型发病多骤起，有上腹剧痛、肝肿大、肝痛、呕吐、腹水及轻度黄疸。

　　(五)胸腔内脏器官的牵涉痛

　　如心绞痛、心肌梗死、急性心包炎时，心前区痛可放射到肝区而引起肝区痛;右下叶大叶性肺炎时，也可引起肝区的牵涉痛。

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