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概述病因诊断治疗问答

肝区痛的诊断

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　　诊断检查：

　　(一)病毒性肝炎

　　病毒性肝炎时为右上腹或右肋下隐痛、刺痛、胀痛，多为间歇性，疼痛与进食无明显关系，疲劳后易出现。可有肝肿大，且压痛。有流行病学史及肝炎病毒血清标记检测可协助诊断。

　　(二)肝癌

　　肝癌时肝区痛为一常见症状，发生率68.5%。疼痛原因主要由于迅速生长之肿块使肝包膜膨胀紧张所致，亦可由于肿块破裂流血刺激腹膜、肿块压迫肝管或邻近胃肠道或直接浸润腹壁而产生;肝癌之痛多位于肝区，为一种隐痛。但有时甚为剧烈，并可刺激右膈神经反射到右肩或背部疼痛;位于肝左叶巨块型肝癌破裂时除引起上腹剧痛外，并可刺激左膈神经反射到左肩背部疼痛。肝病史、B超、CT或MRI及肝癌肿瘤标记检查可确诊。

　　(三)急性胰腺炎

　　急性胰腺炎以水肿型多见，占80%~90%，典型的表现为剧烈腹痛。90%以上病人的腹痛是主要的首发症状，呈“绞痛样”、“刀割样”、“针刺样”多位于中上腹和左上腹，也可有右上腹和右下腹痛。病变在胰头腹痛以右上腹为主并可向右肩放射，病变累及全胰腺，腹痛为上腹部腰带状疼痛向背部放射。急性胰腺炎约有1/3呈弥漫性腹痛，也有局限于下腹痛者。此外，病人伴有发热、恶心、呕吐、腹胀、消化道出血、黄疸，水、电解质及酸碱平衡紊乱等表现，重症胰腺炎常伴休克。血清胰淀粉酶一般于发作后8h升高，75%病人增高持续5~6日，具有重要诊断价值。

　　(四)胆结石与胆囊炎

　　胆结石胆囊炎急性发作或急性胆管炎时均有右上腹痛，并向右肩放射，胆囊炎常于饱餐尤其进食较多脂肪之后发作，主要表现寒战、发热、恶心、呕吐、右上腹痛、Murphy征阳性。急性化脓性胆管炎主要由胆管结石引起;主要临床表现为间歇发热、畏寒、黄疸和右上腹痛三联征。B超、CT或MRI对上述疾病有助于诊断。

　　重要的是诊断时除考虑到由腹部疾病引起外，应想到胸腔内脏器官引起肝区牵涉痛的可能，如肺炎、右侧膈胸膜炎、急性心包炎、心绞痛及心肌梗死。因此，应从病史、症状与体征和其他特殊检查等方面进行鉴别，以免误诊或漏诊。

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