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肝区痛 (肝区痛,肝区)

肝区痛的诊断

  诊断检查:

  (一)病毒性肝炎

  病毒性肝炎时为右上腹或右肋下隐痛、刺痛、胀痛,多为间歇性,疼痛与进食无明显关系,疲劳后易出现。可有肝肿大,且压痛。有流行病学史及肝炎病毒血清标记检测可协助诊断。

  (二)肝癌

  肝癌时肝区痛为一常见症状,发生率68.5%。疼痛原因主要由于迅速生长之肿块使肝包膜膨胀紧张所致,亦可由于肿块破裂流血刺激腹膜、肿块压迫肝管或邻近胃肠道或直接浸润腹壁而产生;肝癌之痛多位于肝区,为一种隐痛。但有时甚为剧烈,并可刺激右膈神经反射到右肩或背部疼痛;位于肝左叶巨块型肝癌破裂时除引起上腹剧痛外,并可刺激左膈神经反射到左肩背部疼痛。肝病史、B超、CT或MRI及肝癌肿瘤标记检查可确诊。

  (三)急性胰腺炎

  急性胰腺炎以水肿型多见,占80%~90%,典型的表现为剧烈腹痛。90%以上病人的腹痛是主要的首发症状,呈“绞痛样”、“刀割样”、“针刺样”多位于中上腹和左上腹,也可有右上腹和右下腹痛。病变在胰头腹痛以右上腹为主并可向右肩放射,病变累及全胰腺,腹痛为上腹部腰带状疼痛向背部放射。急性胰腺炎约有1/3呈弥漫性腹痛,也有局限于下腹痛者。此外,病人伴有发热、恶心、呕吐、腹胀、消化道出血、黄疸,水、电解质及酸碱平衡紊乱等表现,重症胰腺炎常伴休克。血清胰淀粉酶一般于发作后8h升高,75%病人增高持续5~6日,具有重要诊断价值。

  (四)胆结石与胆囊炎

  胆结石胆囊炎急性发作或急性胆管炎时均有右上腹痛,并向右肩放射,胆囊炎常于饱餐尤其进食较多脂肪之后发作,主要表现寒战、发热、恶心、呕吐、右上腹痛、Murphy征阳性。急性化脓性胆管炎主要由胆管结石引起;主要临床表现为间歇发热、畏寒、黄疸和右上腹痛三联征。B超、CT或MRI对上述疾病有助于诊断。

  重要的是诊断时除考虑到由腹部疾病引起外,应想到胸腔内脏器官引起肝区牵涉痛的可能,如肺炎、右侧膈胸膜炎、急性心包炎、心绞痛及心肌梗死。因此,应从病史、症状与体征和其他特殊检查等方面进行鉴别,以免误诊或漏诊。

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