【治疗】
1.紧急处理
(1)评估生命体征、神志、瞳孔及面色、唇色。
1)生命体征和神志、瞳孔:生命体征包括呼吸、脉搏、血压和体温,若生命体征极不稳定或神志、瞳孔不正常,立即向家属发病危通知,呼吸状态不好则进行呼吸支持(气管插管、机械通气),心跳或呼吸停止则马上进行心肺脑复苏。
2)同时检查面色和唇色是否发绀,发绀程度与患者窒息引起缺氧的严重程度相关。
(2)马上进行快速有效处理。
1)保持呼吸道通畅:昏迷者应保持侧卧位,呼吸不畅者应保持头位仰伸,清除气道异物及分泌物。保持呼吸道通畅对窒息患者最为重要,因为它可以去除很大一部分的病因。
2)吸氧:除有COPD病史的患者外。均应给予高浓度吸氧。 3)开放静脉通路。
2.初级处理
初级处理包括一般处理、进一步对症治疗、对因治疗、并发症防治和监护。
(1)一般处理:保持呼吸道通畅的体位和禁食。
(2)对因治疗:对窒息患者,尽快地进行对因处理是最重要也是最有效的。以下是根据窒息的原因进行治疗的方法简介。
1)气道异物:用腹部冲击法(HeimLish法)取异物,同时通知耳鼻喉科用直接或间接喉镜下取异物;如果患者呼吸困难,难以用上述方法取出,可用粗针头(14~16G)紧急行环甲膜穿刺,为取异物赢得时间。
2)分泌物或呕吐物:患者取平卧位,头偏向一侧,及时吸出分泌物和呕吐物,同时对呕吐进行对因治疗。
3)咯血堵塞气管:头低足高位或俯卧,促进积血及时排出,吸出积血。对咯血病因进行治疗。
4)气管黏膜损伤水肿:马上给予大剂量的激素,同时气管插管机械通气,对引起水肿的原因进行治疗。
5)颈部于术后血肿:迅速解除颈部压迫,同时予气管捶管或气管切开。
(3)进一步对症治疗:针对患者的症状进行进一步的治疗,
(4)并发症防治:患者可能出现的并发症包括心、脑、肝、肾等全身脏器的缺氧性损伤,应积极进行相应的预防和处理。
(5)监测和护理。
1)监测是指对患者进行神忐、瞳孔、生命体征以及出入量的监测;
2)护理则包括翻身拍背,吸痰、褥疮护理等。
3.进一步处理
经以上处理,待患者病情(生命体征)略稳定后收住病房,如果患者病情仍很严重甚至危及生命,则收人ICU进行治疗。
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