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概述病因诊断治疗问答

震颤的诊断

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　　震颤检查应注意以下几项：

　　一是节律是呈节律性、还是不节律性不规则的震颤;二是振幅是大振幅震颤.还是小振幅的震颤，以及震颤是否有变化;三是应注意震颤的部位，特别是震颤的首发部位;四应注意震颤的变化，包括体位变化、外在因素影响、精神状态是否对震颤产生影响。震颤一般多在睡眠中消失，在精神紧张、疲劳和寒冷时加重。

　　一、震颤的种类

　　1.静止性震颤(static tremor) 是主动肌与拮抗肌交替收缩引起的节律性震颤，常见手指搓丸样动作，频率4—6次/分，静止时出现，紧张时加重，随意运动时减轻，睡眠时消失;也可见于下领、唇和四肢等，是帕金森病的特征性体征。这与小脑病变出现的意向性鹰颤不同，后者为动作性震颤。静止性震颤见于中脑被盖近结合臂交叉部病变。

　　2.运动性震颇是在静止状态下不出现，仅当运动时出现的震颤。运动性震颤是小脑症状的重要组成部分，如作指鼻试验或指耳试验时，于运动情况下出现震颤(意向性震颤)，与静止性震颤相比，呈无节律性，振幅大，受情绪影响而增强。运动性震颤主要原因是拮抗肌协调运动障碍，即主动肌与拮抗肌不能协调来更好地完成目的动作。见于中脑结合臂病变。

　　3.姿势性震颤姿势性震颤是属于运动性震颤的一型。在静止状态下不出现，只有当患者身体处于某种姿势的情况下才出现。由于这种震颤是在某种姿势时出现，故属于运动性震颤，或叫意向性震颤。这种震颤多见于上肢或头部。以上肢较明显。静止时震颤消失，一般的运动也不一定出现，例如患者卧位或坐位时。当自然静止时不出现震颤，只是从事某种目的运动或维持某种姿势时才出现，如怍指鼻试验、指耳试验时手指近于目的地时所出现的震颤，则属于姿势性或意向性震颤。这种震颤振幅较大而无节律性。如果上肢出现姿势性震颤的时候则肩部比较轻，上肢远端比较重。当上臂内旋外旋或内外转动时容易诱发，或在肘关节作屈曲运动时出现。

　　4.回跳性震颤　回跳性震颤严格的说来与震颤不同。回跳性震颤多见于上肢。在患者用手指去完成一种动作时，当快到达目的地的时候突然出现手指向相反方向回跳的不随意运动。呈一种突然的、不随意的震颤样运动，但振幅大、发生突然。因而手不能到达目的地，这种回跳性震颤可在指鼻试验、指耳试验、指指试验时见到。回跳性震颤也常见于肝豆状核变性及其他基底节疾患。回跳性震颤往往与姿势性震颤同时存在。

　　5.震动性震颤小而节律性快速的颤动(每秒8—9次)，叫作震动性震颤。当精神兴奋或疲劳时出现者，则属于生理性震颤。在病理情况下出现类似的震颤叫作震动性震颤。这种震颤多在静止时出现。是一种细小的、快速的、无规律的震动。振幅大小不等。寒冷、疲劳或兴奋时震颤增强。震动性震颤往往出现在四肢远端，多在手指出现.如将纸置于患者分开的手指上可以清楚的看出震颤。震颤广泛时，检查者将手指置于患者的肩部时。可以感到全身的震动，甚至颜面、舌都可以发现震颤。

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