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概述病因诊断治疗问答

老年性震颤的诊断

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　　震颤初期只是在运动时出现，之后在静止时也存在。其频率、幅度与帕金森综合征类同。震颤以头、下颌与唇部多见，呈点头状或左右侧向震颤，但无肌张力增强及运动减少的特点。

　　与其他静止性震颤鉴别

　　指肢体完全被支撑、消除重力影响后，相应肌肉自主收缩时产生的震颤.即在躯体肢体完全休息不动时出现的震颤。人睡后震颤消失，运动时震颤减轻或消失。震颤频率为5～10 Hz，比较有节律。形式上静止性震颤与部分性肌痉挛有些相似，需通过神经电生理检查鉴别。

　　1)震颤麻痹：即帕金森病(Parkinson’s disease)。临床上以锥体外系运动障碍为特征：表现为运动迟缓、静止震颤和强直。患者还可出现吞咽困难，自主神经运动障碍和痴呆。虽然震颤麻痹患者早期也表现为震颤。但大部分研究学者仍认为特发性震颤和震颤麻痹是不同的疾病。震颤麻痹患者无论静止时或运动时均出现“搓丸样动作”震颤，惠者出现运动减少和运动徐缓。特殊的“面具脸”、慌张步态和特殊的姿势：头部前屈、躯干前倾，行走时两上肢屈曲，不见摆动，协同运动消失。并且肌张力增强，起病的年龄和起病形式等都可以和特发性震颤相区别。特发性震颤罕见静止性震颤。

　　2)肝豆状核变性：又称wilson病。是一种常染色体隐性遗传的铜代谢障碍疾病，曲于铜在体内过度蓄积，损害肝、脑等器官而致病。本病大多在10-25岁间出现症状，男稍多于女。家族中常有多个相同疾病患者。震颤以细微的震颤、轻微的言语不清或动作缓慢为其首发症状，以后逐渐加重至粗大震颤。典型者以锥体外系症状为主，表现为四肢肌张力强直性增高，运动缓慢，面县样脸，语言低沉含糊，流涎，咀嚼和吞咽困难。不自主动作以震颤最多见，常在括动时明显，严重者除肢体外头部及躯干均可波及，此外也可有扭转痉挛、舞蹈样动作和手足徐动症等。精神症状以情感不稳和智能障碍较多见，严重者面无表情。口常张开、智力减退。少数可有腱反射亢进和锥体束征，有的可出现癫痫样发作。患者角膜后缘与巩膜交界处可见宽约2～3 mm左右的棕黄或绿褐色色素环。用裂隙灯检查可见细微的色素颗粒沉积，为本病重要体征。

　　3)甲状腺功能亢进性震颤：通常微细，局限于手指。两手平伸或用力时明显。患者伴有明显的甲状腺功能亢进症状，可资鉴别。

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