颈痛检查什么项目-颈痛检查费用多少钱-颈痛治疗一般需要多久-家庭医生在线

概述病因诊断治疗问答

颈痛的诊断

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　　病史及体格检查

　　如果患者无上述外伤，询问患者颈部疼痛的严重程度和起病，疼痛的部位.引起疼痛加重或减轻的因素，是否由特殊的因素引起疼痛，同时询问患者有无其他症状如头痛。其次注意患者现病史及既往史，如外伤史、饮食史、药物史及家族史。

　　彻底检查患者颈部、肩部及颈椎有无肿胀、肿块、红斑和瘀斑。让患者弯曲、伸展或转动头部，并向外侧弯曲，观察其颈部运动幅度。注意运动时痒痛的程度。检查双侧肌肉强度。手臂的感觉、握力及反射。如果颈部没有外伤史，注意桅查Brudzinski征及Kernig征，触诊颈部淋巴结有无增大(见颈部疼痛的病因及伴随症状)。

　　1.脊柱骨关节及其周围软组织疾患

　　(1)软组织劳损

　　主要为单纯性颈部肌肉酸痛与不适，无传导或放射他处，无闪电性锐痛，稍怍休息或对抗性反方向肌肉活动可迅速恢复而症状消失。

　　(2)颈肌筋膜炎

　　可为非持续性的钝痛，也可为突发锐痛。一般疼痛越敏感，疼痛范围越大，但不符合周围神经或神经根的解剖分布。患处常有特定的压痛点，触压此点可引起剧烈的疼痛，并由此点“激发”向远处传导。在该点行1%普鲁卡因封闭注射，疼痛立即消失。

　　(3)棘间韧带及项韧带损伤

　　疼痛往往持久，颈后肌肉痉挛，转动不便，常固定于一固定位置。局部压痛明显并可出现一侧上肢闪电样疼痛。

　　(4)落枕

　　表现为颈项部的钝痛或酸痛，局部肌肉痉挛，头颈僵直并弯向健侧，转向患侧即发生剧烈刀割样疼痛。

　　(5)颈椎痛

　　明显压迫、刺激神经根后，出现受累神经根分布区的根性疼痛。可放射至肩背、前臂、手指及前胸，根据疼痛放射部位，可以估计病变的位置。疼痛可因头颈及上肢活动而加剧。卧床休息、提肩活动可使疼痛减轻。相应区域的皮肤出现感觉障碍如麻木，痛触觉过敏或减退。还可出现局部的肌肉萎缩、腱反射减退或消失。颈椎X线侧位片可见生理前凸消失、甚至后凸畸形、椎间隙狭窄、椎体前后缘唇样骨赘、椎体半脱位等改变。正位片可见钩椎关节外缘骨质增生。CT能清楚显示骨赘的部位、范围和大小，以及椎管周围的软组织病变，如椎间盘突出、纤维环膨出、髓核钙化等。MRI可作各种方向的断层扫描，提供清晰的解剖图像，对诊断有利。

　　2.脊髓或脊神经疾患

　　(1)髓外肿瘤

　　起病及病程均缓慢，因病变多发生在脊髓背外侧，早期刺激脊神经后根.所以根痛为其早期突出症状。后期神经根被破坏，疼痛区域可出现感觉障碍，肿瘤位于脊髓背侧并压迫脊髓时，可出现病变平面以下位置感觉丧失或感觉性共济失调：肿瘤位于脊髓腹侧并压迫脊髓时，可出现病变平面以下运动功能障碍及相应节段的肌肉萎缩。由于肿瘤常位于一侧，故常有脊髓半切综合征。后期则出现脊髓完全横贯性损伤;根痛出现较早且突出是其特点，可有脊髓半切综合征。括约肌功能障碍出现较晚。

　　(2)髓内肿瘤

　　病程缓慢。与髓外肿瘤相比，可有颈部的不适或胀痛，根痛少见。可有感觉分离，自上而下发展的运动功能障碍，括约肌功能障碍出现较早。可有肌束颤动、躯体两侧出汗不对称等。MRI可以明确诊断并与髓外肿瘤鉴别。

　　(3)硬膜外转移瘸

　　原发灶有时难以发现，病程较短，发病初期有明显的根痛，伴有局部棘突剧痛，病人可以清楚地指出皮肤疼痛的区域，瘫痪出现较早。病变局部棘突叩痛明显。脊柱平片常有明显的骨质破坏，局部穿刺可得血性液体及碎块状组织，显微镜检查常可发现肿瘤细胞。

　　(4)硬膜外脊索瘤、骨软骨瘤

　　其临床表现与髓外肿瘤相似。病程缓慢，X线检查提示明显的颈帷骨质破坏，肿瘤有钙化表现。

　　(5)脊柱肥大性骨关节炎

　　多发生于中年以上的病人，根痛为主要症状，严重者可出现蛛网膜下腔部分或完全阻塞。脊拄平片可见骨赘，椎管前后径狭窄。

　　(6)急性化脓性脊髓炎

　　可有颈项疼痛、强直，且起病急，多有高热、寒战等全身中毒症状，神经系统检查可有脑膜和脊神经根刺激症状(Kernig征、直腿抬高试验阳性)。周围血液中白细胞增多，血培养常见阳性结果。脑脊液(CSF)检查提示混浊或黄变，细胞数增多，蛋白增高，糖和氯化物降低。

　　(7)急性蛛网膜下腔出血

　　突发起病，出现剧烈头部及颈项部疼痛、强直，有或无意识改变。腰椎穿刺见均匀的血性脑脊液。

　　(8)脊柱结核

　　可有项背部剧烈疼痛。常有结核病史。或低热、盗汗症状。疼痛系锥体塌陷引起的根性疼痛，可合并病变以下感觉和运动及括约肌功能的障碍。病变棘突常明显突起或向后成角畸形，压痛、叩击痛明显。x线可见锥体破坏.椎间隙狭窄;侧位片见锥体呈楔性塌陷、脊柱后凸。

　　(9)化脓性脊柱炎

　　发生于脊柱的化脓性骨髓炎。多数急性、亚急性起病，具有全身中毒症状，白细胞总数和中性分类均明显增高。病变脊椎处压痛、叩击痛，腰痛多明显井有腰肌保护性痉挛。严重者一周即出现下肢截瘫。发病10天后X线摄片可见椎间隙变窄及锥体破坏。

　　3.精神因素引起的颈部疼痛

　　多见于神经衰弱或癔症时。颈腰背部的疼痛性质、部位和范围都不一定，压痛位置也常变化。体位改变及咳嗽等动作也不会使疼痛加剧。此外尚有情绪不稳定、易激动、恐惧感、易悲观不易自制，反复头痛。四肢麻木、记忆力减退。常伴呼吸系统或消化系统症状而并无任何器质性病变。

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