少尿检查什么项目-少尿检查费用多少钱-少尿治疗一般需要多久-家庭医生在线

概述病因诊断治疗问答

少尿的诊断

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　　【诊断检查】

　　1.询问病史

　　(1)一般信息：包括性别、年龄和职业。一般来讲，中老年人出现少尿、无尿的，多见于肾功能不全、尿路结石；男性多见前列腺增生、前列腺炎；年轻人少尿、无尿，多见于尿路结石、肾炎导致的急性。肾衰竭。

　　(2)既往史：主要是了解患者有无休克、大出血、重度失水、心功能不全等肾前性原因；有无肾脏疾病史；有无结石、前列腺肥大、尿路损伤等肾后性原因的病史；有无运用阿托品等可以导致尿道括约肌松弛而引起排尿困难和肾毒性的药物。

　　(3)症状情况：包括少尿、无尿的起病时间、发展速度、伴随症状等。

　　1)起病时间、发展速度：尿量减少时间较长、发展缓慢的，首先考虑慢性肾功能不全；尿量减少时间很短、发展迅速的，应考虑肾后性或者肾前性原因。

　　2)伴随症状。①伴出血：见于各种失血症，考虑为血容量不足引起的肾前性少尿或无尿。②伴大量蛋白尿：考虑肾病综合征。③伴血尿、蛋白尿、高血压、浮肿：见于各种急性、急进性肾炎。④伴剧烈腰痛：多见于尿路结石。⑤伴排尿困难：见于前列腺肥大。⑥伴贫血：伴有急性贫血见于出血；伴慢性贫血多见于慢性的肾功能不全。

　　2.体格检查

　　(1)生命体征和神志、瞳孔：少尿或无尿的患者应注意其生命体征和神志、瞳孔的检查。肾前性原因的患者容易出现生命体征不稳定，应参照危重急诊处理程序马上给予相应的生命支持并监护；而肾性和肾后性的患者生命体征和神志、瞳孔一般稳定，可继续以下的步骤。

　　(2)一般检查：主要检查患者面容、精神状况、皮肤、黏膜等。这些都是快速视诊内容.有助于对患者生命状态的进一步准确评估和对少尿或无尿的全身性疾病病因判断。

　　(3)专科检查：主要检查泌尿系统，包括耻区的触诊、叩诊以及肾区的叩击痛。耻区检查以明确膀胱是否充盈；而肾区叩击痛有助于结石、肿瘤等尿路梗阻的诊断。

　　3.辅助检查

　　(1)尿液检查：可以明确患者有无蛋白尿、血尿等情况，同时也可以了解患者尿液的比重和渗透压，以助于鉴别肾前性急性肾衰竭(ARF)和急性肾小管坏死(ATN)。

　　(2)肾脏彩超：可以比较直观地了解患者肾脏和尿路形态。如肾脏缩小提示慢性病变；肾盂积水提示尿路梗阻；而对结石或肿瘤，肾脏彩超可以直接显示。

　　(3)肾功能检查：可了解肾脏功能，判断肾功能不全，这是最主要、最直接的指标。

　　(4)电解质检查：少尿、无尿的患者出现电解质紊乱的较为常见。

　　(5)必要时病理检查：很多肾性疾病应行病理检查方可明确其具体病因。

　　5.初步诊断结合病史、体格检查和辅助检查结果，对于少尿和无尿的病因诊断如下。

　　(1)肾前性：肾外原因引起肾血流量明显减少，导致肾小球滤过率减少而引起少尿或无尿。

　　1)血容量不足；各种原因导致的重度脱水、大出血、细胞外液迅速外移(大面积烧伤等)、大剂量应用利尿剂等。

　　2)心排出量不足：见于心功能衰竭、严重心律失常、心肌梗死、急性心包压塞等。

　　3)有效血浆容量减少：肾病综合征、肝功能衰竭、败血症、休克、应用血管扩张药或麻醉药物等。

　　(2)肾性：由各种肾实质性疾病引起少尿或无尿，具体的有以下几种。

　　1)肾小管病变：多为缺血或药物引起，近端肾小管损害表现为小分子蛋白尿、肾性糖尿，远端损害表现为浓缩稀释功能障碍及肾小管酸中毒。

　　2)肾小球病变：急性急进性肾小球肾炎表现为血尿、蛋白尿、高血压、浮肿；狼疮性肾炎可有其他系统表现(光敏、口腔溃疡、关节痛、自身抗体阳性等)。

　　3)急性肾间质病变：以急性药物过敏性间质性肾炎多见，表现为全身过敏反应(发热、皮疹、关节痛等)以及肾局部表现(尿嗜酸性粒细胞增多等)。

　　4)慢性肾病急剧恶化：多有慢性肾病史，由严重感染、脱水、心功能不全、尿路梗阻、药物毒性等引起肾功能的急剧减退。

　　对于肾性疾病，肾脏彩超和肾功能检查有助于判断其肾脏形态和功能，而要明确诊断往往依赖肾活检。

　　(3)肾后性：由多种原因引起的尿路梗阻所致，具体有尿路结石、前列腺肥大、肿瘤等。其临床特点有：①突然无尿起病；②多伴有肾绞痛或腹痛；③伴有血尿；④梗阻引起少尿、无尿时为排尿困难，可伴有腹胀、膀胱充盈；⑤肾脏彩超可见尿路梗阻的具体实物(结石、肿块或前列腺的肥大等)，并可见肾盂积水。

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