急性腹痛检查什么项目-急性腹痛检查费用多少钱-急性腹痛治疗一般需要多久-家庭医生在线

概述病因诊断治疗问答

急性腹痛的诊断

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　　【诊断检查】

　　1.询问病史。

　　1)一般信息：包括职业、年龄、性别。婴幼儿腹痛多见先天性的疾病以及肠道寄生虫病、肠套叠、疝嵌顿等；青壮年腹痛多见急性阑尾炎、胃肠穿孔、肠梗阻、结石病等；老年人则多见肿瘤、血管疾病及胆结右、胆囊炎等。胆管疾病、胰腺炎，女性多于男性；而阑尾炎、溃疡病穿孔、尿路结石以及肠梗阻，则男性多于女性。对于女性患者，还应特别注意妇科病的可能。

　　2)既往病史：包括既往类似发作病史、用药史、外伤史、手术史、中毒史、月经史等。胆石症、泌尿系统结石、胆囊炎、慢性胃炎、消化系统溃疡等往往反复发作，在本次发作之前有过类似的发作史；而有手术史的患者，尤其是行腹腔手术后出现腹痛者，应高度警惕肠梗阻的可能；女性患者特别是下腹部疼痛者，应注意询问月经史，若患者有停经史，要考虑异位妊娠的可能。还有一些药物如消炎镇痛类药物会引起急性胃黏膜损伤致腹痛，所以还要询问用药史。

　　3)症状情况。

　　①腹痛的部位及放射：应结合体格检查以确定腹痛部位，腹痛部位对于腹痛的诊断有很大的帮助，具体可见“(4)一般检查和相关检查”。而腹痛的放射也具有特别的意义：胆绞痛者腹痛处于右上腹部，向右侧肩胛及右背部放射；胰腺疾病疼痛处上腹或中上腹部，向左侧腰背部放射；小肠绞痛在脐周；肾绞痛处于肾区沿腹直肌外缘向大腿内侧或会阴部放射；子宫及附件疾病疼痛处于腰骶部或下腹部，剧痛或坠痛；缺血性心脏疾病导致的腹部疼痛向左侧肩背部放射。

　　②腹痛的性质特点：阵发性腹痛提示为空腔脏器的病变，如肠道、胆囊、输尿管疾病；持续性腹痛提示为实质脏器的病变，包括炎症、肿瘤、缺血、穿孔等；而持续性疼痛阵发性加剧提示为空腔脏器的梗阻，如肠梗阻、胆管梗阻，甚至有时疼痛太过剧烈后感觉不到阵发性的特点，比如胆管梗阻引起的剧痛.患者主诉多为持续性疼痛。

　　③腹痛的程度：腹痛的程度除了与疾病有关外，还与人的耐受力有关，一般而言，腹痛程度分为轻、中、重度，炎症引起的腹痛相对较轻，多可以忍受；管腔梗阻引起的腹痛相对重，表现为辗转不安、满床翻滚。如肾绞痛、胆绞痛均较剧烈。

　　④腹痛的影响因素：呕吐后腹痛缓解.提爪胃肠梗阻可能；弯腰腹痛缓解，提示胰腺疾病可能；胃肠道疾病喜按，而其他脏器的炎症往往拒按；腹膜炎患者活动时疼痛加剧。

　　⑤腹痛的伴随症状：伴发热：先发热后腹痛多为内科疾病；先腹痛后发热多为外科及妇科疾病；腹痛伴有畏寒发热提示化脓性病变.如化脓性胆囊炎、胆管炎、盆腔脓肿等。

　　伴呕吐：消化系统疾病均可伴有呕吐.所以没有特异性。

　　伴排便习惯的改变：伴有腹泻，多考虑肠炎；伴有血便，应考虑绞窄性肠梗阻、肠套叠、溃疡性结肠炎、坏死性肠炎、缺血性疾病等；伴有便秘或肛门排气停止，多为习惯或非习惯性便秘、肠梗阻等。

　　伴腹胀：见于急性胃扩张、肠梗阻、便秘、尿潴留、胰腺炎等。

　　伴黄疸：右上腹疼痛伴黄疸为肝胆疾病；中上腹或左中上腹痛伴黄疽为胰腺或脾脏疾病；右上腹痛伴寒战、高热、黄疸，应考虑化脓性胆囊炎、胆管炎、急性胆囊炎等。

　　伴排尿习惯的改变：伴有膀胱刺激征(尿频、尿急、尿痛)或血尿，考虑急性泌尿系感染、结石嵌顿；而部分的阑尾炎、盆腔炎亦有膀胱刺激症状，应予仔细鉴别。

　　伴腹水：伴有血性腹水，考虑恶性肿瘤、异位妊娠破裂等；脓性腹水，考虑化脓性腹膜炎；胰性腹水(乳糜状、浆液或浆液血性、淀粉酶含量大于血中含量)，考虑急性坏死性胰腺炎或胰腺假性囊肿破裂；胆汁性腹水见于化脓性胆囊炎、胆管炎破裂。

　　伴休克：急性的内出血(腹腔内脏器破裂或异位妊娠破裂出血)、急性穿孔致弥漫性腹膜炎、腹腔内脏器或卵巢囊肿蒂扭转、腹腔内急性血管性疾病(肠系膜动脉栓塞或静脉血栓形成)、急性心肌梗死或重症肺炎均可出现腹痛随后出现休克。

　　2.一般检查和相关检查。

　　1)一般检查：包括对面色、巩膜、睑结膜及皮肤色泽检查。面色苍白考虑出血或腹痛剧烈；巩膜黄染多见于肝胆疾病；睑结膜苍白见于内脏或异位妊娠破裂出血。

　　2)相关系统的检查。

　　①腹痛相关的系统检查：主要是指腹部的检查，包括视、触、叩、听诊.检查内容应从简从重点，主要观察腹部有无膨隆、胃肠蠕动波、压痛部位、有无腹膜刺激征(压痛、反跳痛、肌紧张)、移动性浊音、双肾区叩痛、肠鸣音听诊等。压痛最明显的部位往往是病变所在。

　　②腹外相关系统检查：如果考虑腹外疾病引起的腹痛，就应进行相应的检查，比如考虑是肺部疾病引起的就进行呼吸系统的相关检查，考虑是心肌梗死就应进行心脏检查。

　　3.辅助检查

　　腹痛患者根据需要做以下辅助检查。

　　(1)血常规检查：①通过血色素的测定可以了解是否有贫血，如果有严重贫血就应追究原因，是否有内出血的情况等；②白细胞数量明显增多及中性粒细胞的比例明显增高，提示有感染存在。

　　(2)尿常规：对于怀疑泌尿系疾病者(感染、结石、肿瘤等)一定要进行尿常规的检查。泌尿系结石嵌顿时，90%以上患者尿液中出现隐血阳性；而泌尿系感染患者小便中往往会出现白细胞和红细胞甚至有管型，如肾盂肾炎患者小便中有白细胞管型；糖尿病酮症酸中毒患者小便中可出现明显的酮体(当然患者在饥饿状态下也可以出现酮体)。

　　(3)大便常规：对大便习惯有改变(如腹泻、血便或黑便)的患者一定要检查大便常规，通过对其隐血、白细胞、红细胞的检查.明确其是否有消化道出血或感染情况。

　　(4)血尿淀粉酶：主要用来诊断胰腺炎。胰腺炎时，6h开始出现血淀粉酶升高，48h开始下降。持续3～5d；12h尿淀粉酶开始上升，一周后消失。

　　(5)腹部B超：主要用于肝胆疾病(结石、梗阻、感染)、泌尿系疾病(结石、肿瘤)、盆腔疾病(炎症、肿瘤)的诊断。

　　(6)心电图：主要用于诊断心肌梗死和心绞痛。心肌梗死主要表现为病理性Q波和S-T段弓背向上，而心绞痛仅有T波低平、S-T段压低等心肌缺血的表现。对于左上腹痛的患者应该常规检查心电图，因为心肌梗死往往发病隐匿而且后果严重。

　　(7)腹部x线：主要用于诊断肠梗阻、穿孔以及X线显影的结石。肠梗阻患者往往可发现有液气平面，消化道穿孔出现膈下游离气体。而可显影的结石病(胆结石、肾结石、输尿管结石)在X线下可被发现。

　　(8)内镜检查：对于上消化道出血的患者24～48h内常规做胃镜检查，对于下消化道出血的患者常规子肠镜检查。

　　4.初步诊断

　　(1)直接诊断：根据以上对腹痛患者的了解可以直接诊断为哪个部位、哪种性质的病变。

　　(2)排除性诊断：如果尚不能明确诊断，则必须先排除以下危重疾病。

　　1)消化道穿孔：常有溃疡病史，突然出现剧烈腹痛，腹肌紧张呈板状，明显腹膜刺激征。全腹压痛必穿孔处压痛为甚，可伴有休克征象，X线可见膈下游离气体。

　　2)消化道出血：常有消化道溃疡、肝病等相关病史，便血量大时临床表现为呕血，体征有面色苍白、肠鸣音亢进，出血量大时还可出现头昏、口干、休克、心悸等循环衰竭征象，粪便隐血检查有助诊断，内镜检查可明确病变位置。

　　3)重症胰腺炎：往往有暴饮暴食或胆结石病史，临床上表现为中上及左上腹剧烈疼痛.弯腰缓解，有时向腰背部放射.伴有腹胀、发热等，体检出现腹膜刺激征、束带征，严重时出现休克征象，血淀粉酶在发病6h后明显上升，尿淀粉酶发病1 2h后上升，血钙、血糖下降，超声可见胰腺水肿甚至有渗出。

　　4)肠梗阻：原有或无腹部手术史，临床表现为腹胀、呕吐、腹痛(呈持续性痛阵发性加剧)、肛门停止排气排便，体检有腹肌紧张、可见肠型、肠鸣亢进、X线可见液平、白细胞计数明显升高。

　　5)心肌梗死：原有冠心病病史，临床表现为左上腹痛伴或不伴胸闷、胸痛(呈压榨样)，有心悸，体检往往可以发现患者面色苍白、显性出汀甚至有休克体征，心电图表现为病理性Q波和S—T段弓背向上。在发病4h后心肌酶(肌钙蛋白和肌酸激酶、同工酶)进行性升高。

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