精子凝集(中医)

　  【临床分证】

　　根据中医理论按照脏腑、八纲辨证的方法，精子凝集可分为肾阳不足、肾阴亏损、肝经湿热、肝气郁结、肺脾气虚和精道瘀阻6个证型。

　　(一)肾阳不足精子凝集证

　　本证是由肾阳不足，命门火衰，精气失于温养所出现的一系列症状的概括。

　　1.临床表现

　　(1)主症;精冷不育，精子凝集阳性，腰膝酸软。

　　(2)次症：畏寒肢冷。小便清长，头晕耳鸣。

　　(3)典型舌脉：舌淡苔白，脉沉细。

　　2.辨证分析 命门藏真火，乃元阳之本，元阳不足亦即命门火衰。命火衰微，精气虚寒，精子得冷则凝集，故精冷不育。腰为肾府，下元虚惫，则腰膝酸软;阳虚不足以温煦气血形体，故畏寒肢冷，面色眦白;肾精不足，脑海空虚，故头晕耳鸣;肾阳虚无力振奋心神，而见神疲嗜卧;命火衰则不能化气行水，故小便清长;苔白质淡，脉沉细为肾阳虚之象。尺脉属肾，火衰鼓动无力，则尺脉弱。

　　3.诊断要求 凡具备主症并见某一项次症及典型舌脉者，即可确定本证之诊断。

　　4.论治法则

　　补肾壮阳，温精化凝。

　　5.方剂选要

　　(1)首选方剂：黄氏增精丸加减。肾阳不足。命门火衰，故用附子、肉桂峻补元阳，益火之源;韭菜子、涟羊藿补肾壮阳;菟丝子补肝肾、益精髓;鹿茸、鹿角胶益阳补肾.强精活血;雄蛾甘平，补肾虚而长阳气;白芍敛阴以助阳;人参大补元气。诸药合用，共奏补肾壮阳，温精化凝之效。

　　(2)备用方剂：赞育丹加味，附子、肉桂壮元阳，补命门火;仙茅、韭菜子、杜仲、淫羊藿、巴戟天、蛇床子补肾温阳;肉苁蓉性温润，益阴通阳;枸杞子、熟地黄滋阴养血;人参补元气;鹿茸补肾益精。

　　6.中成药选介 金匮肾气丸用人参、鹿茸汤送服。方中用附子、桂枝温阳益火，温通经脉;熟地黄滋阴补肾;山茱萸补肝肾，敛精气;山药益肾气，健脾胃;牡丹皮防其肝肾邪火亢盛;茯苓、泽泻渗利湿邪，通调水道;人参、鹿茸、益气补虚，生精壮阳。全药配伍，可温补肾阳，以增强机体免疫力，对肾阳不足之精子凝集有效。

　　7.饮食疗法

　　(1)羊肉500g，麻雀5只，韭菜子30g。将羊肉洗净切薄片，麻雀去内脏及毛爪，洗净。先将麻雀入沙锅煮熟，加韭菜子30g，煮20分钟锅开后，速加羊肉，肉熟后，出锯装大碗，加少许青盐及调味品食用。

　　(2)麻雀蛋2枚，白皮鸡蛋2枚，乌龟蛋2枚，枸杞子50g，肉桂5g。将3种蛋煮熟，去壳，切成小块，放入沙锅内，加入枸杞于，肉桂，煮30分钟起锅.加红糖调味，每日早餐食用。

　　8.验案选粹 郭某，33岁，干部。婚后6年不育，夫妻感情很好，长期同居，未避孕，爱人健康，月经正常，多次妇科检查未发现异常。精液化验数次均正常。平素自觉乏力，腰酸腿软，畏寒，小便清长，精子凝集阳性，舌淡质胖，苔白，脉沉细。证属肾阳不足，命门火衰。法当补肾壮阳，温精化凝。方用黄氏增精丸加味服，1个疗程(30天)。复诊时上症减轻。效不更方，共用药3个疗程有余，精子凝集阴性，余症消除。8个月后其妻怀孕，次年顺产一健康女婴。(据黄海波医案摘编)

　　(二)肾阴亏损精于凝集证

　　本证多系房事过度，耗损肾精;或先天禀赋虚弱所出现的的证候。

　　1.临床表现

　　(1)主症：精亏不育，精子凝集阳性。

　　(2)次症：耳鸣、眩晕、腰膝酸软。

　　(3)典型舌脉;舌红苔薄白，脉沉细。

　　2.辨证分析“肾”与免疫功能存在着密切关系，肾精不足，可使免疫功能失调，面见精子凝集;肾精亏虚则不育;腰为肾之府，肾虚则腰膝酸软;肾精过耗，阴虚火旺，故神疲无力;肾精虚弱，不能生髓充骨养脑，故见耳鸣眩晕;舌淡红，苔薄白，脉沉细亦为肾精不足之象。

　　3.诊断要求

　　凡具备主症并见次症某一项及典型舌脉者，均可诊为率证。

　　4.论治法则 填精益肾，补虚消凝。

　　5.方剂选要

　　(1)首选方剂：益肾补精散。方中鹿茸生精补髓;淫羊霍补肾壮阳，菟丝子补益肝肾，填精益髓;鹿角胶益阳补肾，强精而括血;黄精补诸虚以填精髓;五味子补阴益精;女贞子滋肾益肝，强腰明耳目;人参补益元气，气旺生血.精血同源，互为资生;紫河车乃血肉有情之品，益气补精。诸药配伍，补肾填精，以增强机体免疫功能，而达精自消之效果。

　　(2)备用方剂：补精消凝汤。胎盘培元气，养精血;枸杞子助阳气生阴精;羊脑补腩益髓;苁蓉补阳益精;熟地黄补益肝肾。全方合用，有补虚填精、消除凝集之效。

　　6.中成药选介 左归丸。方用菟丝子、枸杞子补益肝肾;龟甲胶、鹿角胶大补精血;怀牛膝补肝肾，强腰膝;熟地黄滋阴补肾，填精益髓;山茱萸、怀山药涩精健脾，实乃“精不足者补之以味”之方也。

　　7.针灸疗法 主穴：肾俞、志室、委中。配穴：气海、关元。手法：补法，中刺澈。隔日1次。

　　8.饮食疗法

　　(1)黑狗肉0.5kg，羊乳lkg，用文火间煮，熟后吃肉喝汤。

　　(2)鲜胎盘1具，鲜羊外肾1对，花椒、生姜各少许，食盐适量。先将鲜胎盘用凉水浸泡1小时后，洗净切块。再将羊外肾剖开，去筋膜，洗干净.切片。与花椒、生姜、食盐一起人沙锅内，文火煮熟。凉后吃肉喝汤，随意服用。

　　9、验案选粹 某男，年方三旬，成婚5年有余。因房事过度，损耗肾精，久治不愈，甚愁。

　　经友介绍，求余诊治。自述头晕耳鸣，腰膝酸软，四肢无力。舌淡红，苔薄白，脉沉细无力。化验结果，精子凝集试验阳性，诊为肾精不足，精于凝集证。治以补肾填精，增强免疫。方投益肾补精散，用药6个月之久，其妻有喜，次年正产顺生一健康女婴。(引自黄海波医案)

　　(三)肝经湿热精子凝集证

　　本证多由外感湿热邪，下注肝经，或嗜膏粱厚味，辛辣炙熔之物，湿从内蕴.郁久化热，以精

　　黏不育发热等为主症的证候。

　　1.临床表现

　　(1)主症：精黏不育。精子凝集阳性。

　　(2)次症;发热.胸胁痞胀，渴不欲饮，小便黄少。

　　(3)典型舌脉：舌苔黄腻，脉滑数。

　　2，辨怔分析湿热下注，浸淫精室，故精液黏稠，精子凝集，以致精子运动受飘，故精卵难

　　以结合而不孕;湿热阻滞，疏泄失常，故发热;漫热蕴于脾胃，故胸胁痞胀。渴不欲饮，湿热下注。气化失司故小便黄少;舌苔黄腻，脉滑数为湿热之象。

　　3.诊断要求 凡具备主症并见某一项次症及典型舌脉者，均可诊为本证。

　　4.论治法则

　　清热化湿，分浊消凝。

　　5.方剂选要

　　(1)首选方剂：清热除湿消凝汤。龙胆草、苦参清热除湿;黄柏除下焦湿热而利小便;淡竹叶甘寒清热;泽泻、牡丹皮清热利湿;汉防己利水除邪;苍术健脾燥湿;赤茯苓分利湿热。合而用之，有消除抗精子抗体，达到精凝自消之目的。

　　(2)备用方剂：二妙散加味。方中以黄柏苦寒清热;苍术燥湿;薏苡仁甘淡，益脾渗湿，疏导下焦;佐以通草。滑石清利湿热。

　　6，中成药选介 二妙丸用薏苡仁汤送服，方义同二妙散加眯。

　　7.针灸疗法 主穴;三阴交、足三里、太溪。辅穴：天枢、中脘、下脘、关元。方法：每次取2个主穴，配1～2个辅穴。主穴用泻法，配穴用平补平泻，中等刺激。隔日1次。

　　8.饮食疗法

　　(1)薏苡仁200g，银耳50g，用文火煮成粥，加少量食糖食用，每日2次。

　　(2)薏苡仁150g，汉防己30g，赤茯苓30g，加凉水1000ml，用文火煮l小时，取汁加白糖调味，凉后当饮料服用，一日数次。

　　9.验案选粹 王某，男，34岁。结婚6年不育。女方一切均正常。男方精液检查基本正常，多治无效。患者自述，平素喜饮食膏粱厚味，身热，有时胸闷不适，纳差，小便短少黄赤，舌苔黄腻，脉滑数。精子凝集试验阳性。诊为湿热下注精子凝集证。方用清热除湿消凝丸一料(30天)。告戒烟酒。平时以素食进餐。再诊身热胸闷消失，食欲增加，尿量增多但仍尿黄，舌苔微黄腻，脉滑略数。继服原方一料后即停药。秋末特来我院报喜，女方尿妊娠试验阳性。(引自：黄海波医案)

　　(四)肝气郁结精于凝集证

　　本证多系婚后不育，情怀不悦，或夫妻不睦，或人言可畏，气机郁结，肝失疏泄，所出现的一系列症状的统称。

　　1.临床表现

　　(1)主症：气滞不育，精子凝集试验阳性。

　　(2)次症：胸闷不舒，叹气，胁肋痛。

　　(3)典型舌脉：舌边偏红，苔白，脉弦。

　　2.辨证分析 心情不畅，肝气郁结，疏泄无能.故胸闷不舒，善太息;气机阻滞.则胁肋胀痛;情志失调，冲任失和，则凝集不育;苔白、脉弦为肝气郁结之象。

　　3.诊断要求 凡具备主症并见某一项次症及典型舌脉者，即可诊为本证。

　　4.论治法则

　　疏肝理气，开郁除凝。

　　5.方剂选要

　　(1)首选方剂：四逆散加味。采用四逆散疏肝理气，和营散郁，为疏肝行气的基础方;再加香附以和三焦，解六郁，加术香行气止痛而调诸气，加陈皮理气健脾。全方共奏疏肝理气而开郁除凝之功。

　　(2)备用方剂：开郁除凝散。柴胡疏肝解郁，香附理气止痛，白芍柔肝养血，甘草引诸药直至病所，以达开郁除凝之功效。

　　6.中成药选介 舒肝丸。方中以香附、柴胡疏肝解郁，调理气机为君药;佐以木香、砂仁、蔻仁、陈皮和胃降逆;枳壳、厚朴消胀除满;牡丹度清捋肝经郁火;白芍平肝养血;延胡索、片姜黄、川芎行气活血止痛;沉香治诺气郁结不伸，甘草调和诸药。全药合用，共奏疏肝解郁、行气消胀止痛之般。

　　7.针灸疗法 主穴：章门、期门、京门。辅穴：太冲、足三里、曲泉、支沟。方法：主穴采用平补平泻手法，辅穴太冲、支沟用泻法，足三罩用补法，曲泉用平补平泻手法。中、强刺激，不留针。

　　8.饮食疗法 小米100g，佛手15g，小青皮10g。用凉水洗净，将佛手、小青应用纱布包好，与小米同放沙锅内，用文火煮熟，去掉药袋，加食糖或青盐调味食用。

　　9.验案选粹 胡某，男，35岁。主诉结婚3年多不育。女方经检查均正常。患者因是独子不育，经常闷闷不乐，胸闷叹气。精渣检查：灰白色，量约4ml。活动力一般，活动率65%，精子计数7600万/ml，多方诊治至今仍无生育。查舌淡苔白，脉弦，精子凝集试验阳性。证属肝气郁结精子凝集证。治予疏肝理气，开郁除凝。方用四逆散加味，柴胡9g，白芍10g，枳壳9g，制香附9g，广木香6g，陈皮6g，甘草6g。水煎服。二诊：自述服用15剂后，胸闷叹气明显改善，精神好转，原方加菟丝子9g，沉香6g。15剂。三诊时精液化验结果：灰白色，量约3ml，30分钟液化，活动力良好，活动率75%，精子形态正常，精子计数1.2亿/ml。3个月后女方怀孕。后追访，男方精子凝集试验阴性，诸症均消除。(引自：黄海波医案)

　　(五)肺脾气虚精子凝集证

　　本证多由素体虚弱，外邪袭肺。或久病脾虚，中气不足等所出现的一系列症状的统称。

　　1.临床表现

　　(1)主症：精于凝集试验阳性、不育;体虚易感，纳差便搪。

　　(2)次症：感冒鼻塞、咳嗽或咽喉肿疼或腹胀隐痛，头晕自汗，面色少华等症。

　　(3)典型舌脉：舌淡苔白、边有齿痕，脉细而弱。

　　2.辨证分析 素体虚弱，易受外邪侵袭，肺受邪伤，故易感冒鼻塞咳嗽或咽喉肿痛。脾胃虚弱中气不足，则纳差或便溏。纳谷不思，脾气失和，水谷精华吸收不充，则腹胀而隐痛。升清不司，则头晕自汗而面色少华。故舌淡苔白边见齿痕，脉细而弱，故呈精子凝集而不育。

　　3.诊断要求 凡具备主症并见次症某一项及典型舌脉者，均可诊为本证。

　　4.论治法则

　　补肺健脾，补虚法凝。

　　5.方剂选要

　　(1)首选方剂：补虚祛凝复育场。本方根据虚者补之，损则益之的治疗原则，运用人参、土白术、茯苓、甘草4药共呈补气健脾，以复中焦纳运之权。当归、白芍补血养血而柔肝，熟地黄、川芎滋阴补血，佐川芎活血而使地黄、白芍补血而不滞血。菟丝子、雄蚕蛾温补肾阳而益精血更补虚弱。黄芪补肺健脾而补五脏诸虚。人参太补元气，调荣养卫，能促进男女性腺机能，增强机体的免疫力和促进免疫球蛋白的生成。全方配伍，体现了气血双补又达到了补肾的目的，也实现了“扶正祛邪”的治疗原则。使精子凝集抗体消失，恢复生育。

　　(2)备用方剂。参苓香连散加减：方中人参、白术、茯苓、黄芪、山药补肺益脾;广术香、砂仁行气调中止痛;芡实健脾涩精;菟丝子补肝肾而健脾;鸡内金健脾胃而消食化积;薏苡仁补肺胃而清热利湿;益元散泄热止渴而除烦。堵药相配伍，扶正祛邪，标本同治。共奏祛凝助育之功。

　　6.中成药选介 参苓白术散。方中党参、白术，山药、莲子肉、甘草补气健脾。茯苓、薏苡仁渗湿健脾，砂仁、陈皮调气行滞化浊，暖胃而补中，白扁豆为化清降浊之品，合桔梗以升清，诸药组合，清气得升，浊阴得降，脾胃健运。用黄芪熬汤冲服，以达培土生金，补肺健脾之功，则虚衰之体得以康复。

　　7.针灸疗法 主穴：关元、肾俞、三阴交、阳陵泉。中脘、脾俞、足三里为配穴。方法：针用补法或艾灸，留针15～30分钟，隔日1次。

　　8.饮食疗法 山药30g，白术30g，人参20g，黄芪30g，丹参30g，雌乌鸡1只。将鸡内脏、毛爪去掉洗净，将上药混均纳入鸡腹内，乌鸡外涂抹饴糖放在笼内.锅内加水并放入防风50g将水煮开速将笼放在锅上用急火将鸡蒸熟，食肉饮汁，匆放食盐，1个月食1只，秋冬季半个月食1只。适用于肺脾气虚精子凝集症。

　　9.验案选粹 赵某，男，27岁2007年5月9日初诊。婚后3年不育，主诉：身体一直不好，纳差胃胀，体虚稍受风寒即感冒或便溏。精液检查结果：精子活力，a级精于0%，b级5%，活动率25%，精液量、液化时间、精子密度均正常。精子凝集阳性。望诊患者精神倦怠，面色无华，舌淡、苔薄白，脉诊为细弱无力。证属肺脾气虚精子凝集不育症。治则补肺健脾，补虚祛凝助育。方用补虚祛凝复育汤治疗30天。二诊时患者精神佳、自述食欲好转，体力增强。精液检查结果;精子活力明显上升，a级精子15%，b级精子25%，活动率达到50%，其他各项指标均正常。效不更方再服30剂。三诊;精液检查正常，精子凝集试验：弱阳性。按原方继服30天后女方怀孕，精子凝集阴性。后随访生一健康女孩。据患者述上症均消，且体重明显增加。(引自：黄海波医案)

　　(六)精道瘀阻精子凝集证

　　本证多系睾丸，附睾、精道跌仆损伤，或手术不慎创伤，内生湿热，燕熏败精成浊而瘀阻精道，所出现的一系列症状的统称。

　　1.临床表现

　　(1)主症;有明显外伤史，精瘀阻不育，精子凝集抗体阳性。

　　(2)次症：睾丸、附睾、会阴部或少腹胀痛不适。

　　(3)典型舌脉：舌淡苔白、舌边色紫或有瘀点、瘀斑，脉细或涩。

　　2.辩证分析 睾丸、附睾或生殖之道因跌仆或因手术之误伤、损伤之精道使精子外溢瘀阻日久，湿热毒邪内生，瘀则不通则生殖之器痛而不舒，故精密精凝不育。苔白舌淡边见瘀点瘀斑，脉细而涩均为精道瘀阻之象。

　　3.论治法则

　　活血化瘀，通窍祛凝。

　　4.方剂选要

　　(1)首选方剂：活血化瘀消凝汤。方中穿山甲(代)通经络、消痈肿，赤芍活血祛瘀，丹参、牡丹皮活血祛瘀而清热，川牛膝破血化瘀兼褂肾，郁金疏肝理气散滞，黄芪补肺健脾益气，陈皮理气健脾，甘草调和诸药.全药配伍，共奏活血化瘀，益肾消凝之功。

　　(2)备用方剂：通精煎加减。方中丹参行血祛瘀兼能清血中之热。川芎活血行气，三棱、莪术破血行气，消积止痛。川牛膝破血行瘀而补肝肾。当归补血且和血止痛。生牡蛎清热益阴，软坚而散结。甘草补脾益气，清热解毒而调和诸药。全方相配，旨在活血化瘀对体液免疫和细胞免疫起到抑制作用，消除精道瘀阻而致精子凝集抗体，以达受孕之功效。

　　5.中成药选介 桂枝茯苓丸。方中用桂枝温经消瘀血，茯苓祛痰利水，芍药行血痹，利水湿而止腹痛，桃仁、牡丹皮破血祛瘀，消瘀散结。诸药合用，共奏活血化瘀，消结散瘀之功，

　　6.针灸疗法 主穴：中极、关元、志室、地机，三阴交。方法：针刺用泻法，不留针，每日1次。睾丸、少腹疼痛甚者强刺激=三阴交穴10～20分钟。

　　7.饮食疗法

　　(1)海参15g，木耳15g，穿山甲(代)30g，全都清洗干净，放入沙锅内用文火煮50分钟，加味精、食盐饮汤。午晚餐各喝一小碗，1个月为1个疗程。

　　(2)丹参30g，炒地龙20g，田鸡250g。将田鸡去皮、内脏和爪。加凉水与丹参、炒地龙同吨，熟后加鲜姜未、蒜、葱。食田鸡饮汤，每日 2次，连服15天。

　　8.验案选粹 唐某，男，30岁。2006年4月12日初诊。自诉结婚4年夫妇同居未避孕，女方妇检均正常，至今不育。睾丸经常隐痛、上火时加重，西医诊为慢性睾丸炎。精液检查;精液60分钟不完全液化，a级精于5%，b级精子10%，精子密度：21×10^6/ml。精于凝集检查：阳性。询问患者睾丸痛病因时述，婚前睾丸有外伤史，经村医诊治未彻底治愈。查舌红苷白、舌边紫红有瘀点，脉细数。证届精道瘀阻精子凝集证。治则：活血化瘀通窍祛凝。方用活血化瘀消凝汤加味。穿山甲(代)15g，赤芍10g，丹参10g，牡丹皮12g，川牛膝10g，郁金9g，黄蓖15g，陈皮6g，败酱草10g，蒲公英10g，甘草6g。水煎服，一日2次，温服，连15剂。二诊;睾丸痛消失，有时腰困。上方去蒲公英加川续断10g，桑寄生10g。再连服15剂。三诊：自觉身体良好无任何不适，精液检查：精液30分钟液化良好。精子密度62x10^6/ml，a级精子15%，b级精子25%，其他均正常。上方去败酱草、川续断、桑寄生加菟丝子，连服30剂。四诊;精液检查各项指标均达正常值，精子凝集仍阳性。上方黄苠改为50g，陈皮10g。再连服30剂。五诊：患者述药服至20剂时发现妻子月经错后多日，经妊娠试验结果阳性，次年生一健康男孩。(引自：黄海波医案)