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概述病因诊断治疗问答

腹腔出血的诊断

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　　诊断检查：

　　【诊断】

　　(一)病史

　　(1)现病史：包括：①出血症状：头晕、眼黑、冷汗、心悸、手足发凉、烦躁不安、起始时间(以小时计)及进展情况。②伴随症状：如腹痛、腹胀、恶心和肛门部下垂感(血液聚积于盆腔时)等。③若有外伤史需询问外伤的时间、部位和作用力的方向、力量大小等。④若近日曾做过腹部手术，应了解具体情况，包括手术具体部位、手术经过及止血效果等。⑤有无发病诱因：如腹部炎症、肿块、搬运重物、创伤性诊断治疗操作(肝、肾穿刺，经血管介入治疗)等。

　　(2)既往史：肝脏疾病史、腹部肿瘤病史、腹部手术史、心血管疾病史以及有无呕血、血尿、血便而未能确定诊断的病史。

　　(3)月经史：着重于近期月经情况，有无下腹痛、阴道少量出血等异位妊娠的表现。

　　(二)体征

　　(1)一般情况：血压、脉搏、呼吸等生命体征的变化。有无颜面、结膜、黏膜苍白，四肢皮肤发凉等失血表现。

　　(2)躯干部：以下胸及腹部为主，有无外伤伤痕或伤口。

　　(3)腹部：腹部有无手术瘢痕，腹部外形，有无膨隆或蛙形腹，有无压痛、反跳痛(腹腔出血时常有广泛的反跳痛)，肝脾大小及有无腹部肿块，有无移动性浊音，肠鸣音活跃或消失。

　　(三)辅助检查

　　1.实验室检查血红蛋白、血细胞比容和凝血功能，根据病情决定复查间期。

　　2.特殊检查根据具体情况选择，如怀疑出血性胰腺炎时查血、尿淀粉酶，怀疑肝癌破裂出血时查AFP，疑诊异位妊娠破裂出血时查人绒毛膜促性腺激素(HCG)等。

　　3.影像学检查根据诊断需要选用。

　　(1)B超，CT：注意消化道和腹腔有无占位性病变及大血管情况。

　　(2)选择性腹腔血管造影(SAG)：除诊治肝癌破裂出血外，还有助于和上、下消化道大出血相鉴别。

　　4.腹腔穿刺观察抽取液(血液或血性液)的颜色、凝结情况，需要时做镜检及淀粉酶测定。

　　5.后穹隆穿刺疑为异位妊娠破裂或卵巢滤泡破裂出血时可选用。

　　(四)确定诊断

　　(1)有内出血的临床表现。

　　(2)腹部膨隆，可叩出移动性浊音。

　　(3)腹腔穿刺抽出鲜血或浓稠的血性液体。

　　(4)B超或CT显示肝、脾等实质性脏器或腹腔及盆腔内有占位性病变或腹主动脉瘤。

　　(5)SAG有造影剂溢入腹腔。

　　鉴别诊断：

　　1.内出血估计出血的程度。

　　2.是腹腔内出血还是消化道出血或腹膜后出血消化道出血均有呕血或便血。诊断性腹腔穿刺抽出不凝血液可以鉴别消化道出血与腹膜后出血，但当后腹膜有破损时，则需依据病史体征和影像学检查与腹膜后出血相鉴别。

　　3.是外科病变还是内科疾病引起的出血

　　4.外科病损的类型

　　(1)外伤：均有外伤史，穿透伤较易诊断，闭合性腹部损伤需综合临床资料进行综合分析。

　　(2)肿瘤：造成腹腔出血的肿瘤以恶性为主，且多已至晚期，故破裂出血前多已有贫血、体重下降、乏力、腹部不适等症状。

　　(6)手术后出血：有两种情况，一种是术后早期因术中止血不完善或结扎血管线结滑脱出血;另一种是术后合并症，如胃肠道瘘或胰瘘腐蚀血管造成出血。

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