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概述病因诊断治疗问答

肾动脉狭窄的诊断

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　　1.病史特点

　　(1)无原发性高血压家族史。

　　(2)年龄与性别：大动脉炎以女性多见，动脉粥样硬化引起者男性为多。

　　(3)病史较短，病情发展快，无法解释的恶性高血压。

　　(4)对一般降压药反应欠佳，对血管紧张素转换酶抑制剂较敏感。

　　2.体征

　　(1)高血压：血压常大于200/120mmHg。

　　(2)四肢血压不对称。

　　(3)腹部血管杂音。

　　3.筛选检查目前采用的新技术有：

　　(1)卡托普利-肾素激发试验：该项检查的敏感性和特异性可分别达到93%～100%及80%～95%。

　　(2)卡托普利-放射性核素肾图：其敏感性和特异性可达90%以上。

　　(3)多普勒超声技术：用腹部B超直接检查肾动脉和Doppler测定肾血流技术相结合是目前诊断肾动脉狭窄最常用的筛查方法。有时腹部B超了解肾脏有无萎缩或形态改变也可作为筛选检查。

　　(4)磁共振成像(MRI)和CT扫描：近年来磁共振成像和断层扫描也被用于肾动脉狭窄的诊断。MRI诊断的特异性可达92%～97%，而最近的报告显示，CT扫描是诊断肾动脉狭窄最敏感的影像学检查。

　　4.确诊检查筛选检查阳性或虽阴性但临床上高度怀疑者，可做经皮肾动脉造影术。肾动脉造影对肾动脉狭窄诊断最有价值，是诊断肾血管疾病的“金指标”，可反映肾动脉狭窄的部位、范围、程度、病变性质、远端分支及侧支循环情况，并可观查肾脏形态和功能改变以及对血管扩张或手术指征的判断。

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