引起蓝鼓膜的病因有两大类：
(1)有明确病因的蓝鼓膜：
1)外份性鼓室积血：此种病因最常见。如气压创伤性中耳炎或颞骨骨折时，中耳出血，但鼓膜完整，血液积聚于鼓室内，鼓膜变为蓝色。
2)鼓膜病变：鼓膜本身的病变，如大疱性鼓膜炎、鼓膜静脉先天性畸形、静脉怒张、鼓膜色素沉着、外伤性鼓膜血肿等，均可使鼓膜变为蓝色。
3)鼓室肿瘤：引起蓝鼓膜的鼓室肿瘤主要为颈静脉球体瘤，特别是瘤体局限于鼓室内者，起源于颈静脉球顶部外膊而向鼓室生长、发展者，也可使鼓膜下部或后下部呈蓝色。其他如早
期中耳癌，鼓膜未穿孔或仅有微小破损时，若肿瘤出血，血液蓄积于鼓室内，亦可出现蓝鼓膜。鼓室内的小血管瘤也是蓝鼓膜的原因之一，但极少见。
4)血管畸形：因鼓室下壁先天性发育不全或骨炎等病变，使鼓室底完全或部分缺损，颈静脉球突入鼓室，并可与黏膜直接接触。此时，颈静脉之蓝色映于鼓膜下部，可使鼓膜全部或部分呈蓝色。蓝鼓膜尚可由先天性高位颈静脉球、侵及耳蜗的颈动脉畸形等引起。
5)全身或邻近器官的疾病：如白血病、血友病、慢性肾炎等，可因鼓室内出血而出现蓝鼓膜。鼻腔后段或鼻咽部出血，鼻咽癌或鼻咽血管纤维瘤出血时，血液经咽鼓管流入鼓室，可出现蓝鼓膜。
(2)病因不明的蓝鼓膜：Donnell于l941年将不明原因的蓝鼓膜命名为“特发性血鼓室”，以区别于有明确病因的蓝鼓膜。特发性血鼓室是由不明原因引起中耳反复出血而蓄积咖啡色分泌物，鼓膜变成蓝色的临床现象。
1)分泌性中耳炎：不少学者认为，本病和分泌性中耳炎是同一疾病的不同阶段，因其病因基本相同，或至少在发病初期，咽鼓管阻塞在两病都是存在的。分泌性中耳炎是本病的前驱期，或本病是分泌性中耳炎的另一种类型——出血性类型，所以，本病又有“出血性浆液性中耳炎”之称(Tiedemann，1979)。出血的原因可能与某种能引起出血的病毒或细菌感染有关。如流感病毒等(但缺乏微生物学的依据)，或与中耳的长期高负压状态，导致中耳黏膜中血管破裂而出血有关。依据：①对患者中耳黏膜的组织学研究发现，其病理变化与一般分泌性中耳炎极为相似，如上皮内有杯状细胞增生，固有层内具有密集的腺体样结构等(Paparella和Lim，1967)。②两病可在同一耳交替发作。③临床上可见个别病侧不治自愈，与轻症分泌性中耳炎之临床经过相似。④近20～30年来，随着分泌性中耳炎发病率的增加，本病发病率亦呈平行上升趋势。⑤中耳乳突手术探查发现确有部分病例仅有鼓室及乳突气房黏膜水肿，病检报告为慢性炎症者(汪吉宝等，1996)。目前对中耳出血的具体位置尚不明了。
2)胆固醇肉芽肿：关于特发性血鼓室与胆固醇肉芽肿的关系，目前尚未完全阐明。国内外常有关于蓝鼓膜病人经乳突手术并经病理检查发现胆固醇肉芽肿的报告，因而过去常推测，胆固醇肉芽肿是引起中耳出血并形成特发性血鼓室的原因，或将两者等同看待。但是，胆固醇肉芽肿也可以是中耳出血引起的结果，因为胆固醇肉芽肿是组织对因出血或坏死而沉积于组织间的胆固醇结晶所产生的异物反应。也就是说，先有中耳反复出血。继而出现胆固醇结晶沉积，最终方形成胆固醇肉芽肿。汪吉宝等于1991～1994年间共诊治特发性血鼓室18耳，经颞骨CT扫描、鼓室-乳突探查及组织学检查，其中有6耳(33.3%)诊断为胆固醇肉芽肿。
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