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概述病因诊断治疗问答

尿崩的诊断

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　　诊断要点

　　1.临床表现

　　(1)暂时性尿崩

　　术后或伤后几小时内即出现症状，表现为多尿、烦渴等，1～2天后趋于正常。

　　(2)迁延性尿崩

　　尿量高于正常且持续数月至1年，少数可为永久性。

　　(3)“三相反应”尿崩

　　第一期，术后即出现尿崩，由垂体损害ADH水平下降所致，历时4—5天。第二期，短暂性尿量恢复正常，甚至有类似ADH分秘失常所致小潴留，历时也为4～5天，此因细胞死亡，释放ADH所致。如临床上未能发现从多尿期转入此期，仍继续用血管加压素，可导致严重后果。第三期，由于ADH分泌减少或缺乏，出现一过性尿崩或迁延性尿崩。

　　2.诊断参考

　　有上述病因，并出现以下相应表现时，应考虑本症：

　　（1）尿量>250 mL/h或>4 000 mL/d。

　　(2)尿渗透压50-15 mmol/L或尿比重1.001～1.005。

　　(3)血清钠正常或偏高。

　　(4)肾上腺功能正常。肾上腺功能不足者不会引起尿崩，因肾脏分泌尿

　　液时需少量盐皮质激素，肾上腺功能不足者补充激素后可引起尿崩。

　　(5)限水试验(必要时)。

　　鉴别诊断

　　(1)肾性尿崩症

　　根据病史，肾功能检查和血。尿电解质测定不难鉴别。必要时可予病人度下注射5 u水剂垂体后叶素.若为中枢性尿崩，1～2 h内尿渗透压加倍。

　　(2)糖尿病

　　除烦褐、多尿外，有多食、尿糖阳性、尿渗透压≥300 mOsm/kg、糖耐量异常等。

　　(3)精神性烦渴

　　多见于女性，常有精神因素。尿量多变。夜尿不多。可伴其他神经管能症主诉。

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