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尿崩 (尿崩)

尿崩的治疗

  治疗

  (1)一般处理

  适用于轻度尿崩者。由于病人生理口渴中枢功能正常,可指导病人仅在口渴时饮水,这样一般能弥补损失,不会过度摄入水分。

  (2)药物治疗

  适用重度尿崩者,病入无法摄入足够水分。

  弥凝(醋酸去氨加压素):鼻腔内喷雾或滴鼻剂,2.5μg,每日2次,必要时10~20μg,每日2次(成人);5—10 μg,每日2次(儿童)。片剂100~200μg/次,每日3次。每口总量200μg~1.2 μg。

  ADH增强剂(对慢性部分性ADH缺乏有效,完全性ADH丧失无效):①氯贝丁酯(安妥明)500 mg,口服,每日4次;②氯磺丙脲100 mg,每日3次;③氢氯噻嗪(双氢克尿塞)25 mg,每日3次;④卡马西平0.1 g,每日3次。

  静脉补液:基本补液用5%葡萄糖盐水,按75~100 ml/h静脉滴注,并补充K+。另外,在原有补液基础上,根据尿量增补相应液体,常采用0.45%氯化钠溶液。

  预后及注意点

  暂时性尿崩和大部分迁延性尿崩经治疗多能缓解,仅少数病人需长期应用药物治疗。处理尿崩病人时,应注意:

  (1)病人如术中已用过足够液体,术后相应会出现多尿。此时应在原有补液基础上补充约2/3尿量的液体,并采用0.45%氯化钠溶液。

  (2)如静脉补液(或鼻饲)仍无法弥补液体丧失(通常此时尿量>300 ml/h),可选用下列药物治疗,并根据尿量调整用药剂量、速度:①精氨酸血管加压素5 u(水剂),静脉、肌肉或皮下注射,每4~6小时一次。应避免使用鞣酸血管加压素(油剂),因其吸收和作用时间不稳定;②血管加压素,开始0.2 u/min,静脉滴注(最大用量为0.9 u/min);③弥凝静脉注射,根据尿量调整,通常成人剂量为每次1~4μg,>1岁每次0.4~1μg,≤1岁每次0.2~0.4μg。

  (3)口渴机制不完善者,有脱水或潴留危险者,可采用:①每日记录尿量及体重,采用ADH刺激剂,以保持出入水量平衡及正常尿量;②每周或隔日随访有关实验室检查,包括血钠、血尿素氮。

  (4)卧床、昏迷、木僵或脑死亡病人:①每小时测出入液量,每4小时测尿比重。如尿量>250 ml/h,应随时测尿比重。②实验室检查,每6小时测肾功能及尿渗透压。

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