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概述病因诊断治疗问答

老人剧烈咳嗽的诊断

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　　1.咳嗽的性质

　　干咳或刺激性咳嗽多见于急性咽喉炎、慢性喉炎、大气道受压(肿大的淋巴结或肿瘤压迫)，气管或支气管肿瘤、支气管哮喘、早期肺炎、肺纤维化等;高音调金属音咳嗽多见于点气管癌、主动脉瘤、纵隔淋巴结肿大或肿瘤压迫气道;咳嗽声音低微多见于声带麻痹或全身极度衰弱者。

　　2.伴随症状

　　咳嗽伴发热多见于呼吸道感染、支气管扩张并感染、肺结核、胸膜炎等;伴胸痛者多见于肺炎、胸膜炎、自发性气胸等;伴呼吸困难者多见于慢性阻塞性肺病、重症肺炎、肺结核、肺水肿、肺淤血、大量胸腔积液等;伴咯血者多见于肺结核、支气管扩张、肺脓肿、支气管肺癌、二尖瓣狭窄等;伴哮鸣音者多见于支气管哮喘、喘息性支气管炎、心源性哮喘、气管或支气管异物等;伴杵状指多见于支气管扩张、支气管肺癌、肺脓肿、脓胸等。

　　3.辅助检查

　　常规查血象对判断细菌感染、寄生虫或变态反应性疾病有帮助。痰细胞学及微生物学检查有助肺癌、肺炎及肺结核感染性疾病的诊断。胸部x线检查有助病因诊断。但某些疾病引起的咳嗽病人(如慢性支气管炎、支气管内膜结核、气道腔内肿瘤等)X线检查可能正常，此时应作间接喉镜或纤维支气管镜检查。必要时还需要作胸部CI和(或)MRI、肺功能、气道激发试验、皮肤抗原过敏试验、结核菌素试验。食管反流相关检查等。个别病例甚至需做肺活检。

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