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概述病因诊断治疗问答

红眼的诊断

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　　诊断

　　一、病史

　　首先了解红眼是单眼还是双眼同时或先后发生。有无分泌物，分泌物的性质，是脓性、黏液性、水样?有无羞明、流泪、眼痛等刺激症状。视力有无受影响。若红眼起病急，双侧伴有分泌物，无刺激症状，且未影响视力，则考虑急性结膜炎。如眼红无分泌物，也无其他症状，可能为结膜下出血。如有眼红，视力障碍，伴有明显的刺激症状，可能是角膜或虹膜睫状体的炎症。若眼红发病急，伴眼痛眼胀，虹视，视力急剧减退，甚至伴恶心呕吐，可能是急性闭角型青光眼。还要详细询问有无药物过敏史及外伤手术史。

　　二、体格检查

　　首先注意全身检查，有无全身传染病，有无发热、高血压、心血管病、血液病等。眼部检查，先测视力，以了解红眼是外眼病还是眼前段病变。进一步检查红眼是充血、淤血还是出血。结膜下出血易辨认。一般情况下常原因不明，可能与外伤、咳嗽、揉眼、便秘、饮酒等不被注意的因素有关。但应注意有无高血压、血液病、急性传染病。如为淤血伴结膜水肿，则应考虑眼球及眼眶情况，注意眼压，注意眼眶有无肿物、炎症。如为充血，则应辨别是结膜充血还是睫状充血。结膜充血代表结膜或周围附属器官的病变。须注意有无睑裂闭合不全，内翻倒睫，睑缘炎，睑结膜充血、乳头滤泡增生、瘢痕、肉芽等。球结膜有无疱疹、翼状胬肉或新生物。睫状充血代表眼球前段病变。裂隙灯显微镜详细检查角膜、前房、虹膜、瞳孔，必要时结合眼压及眼底情况，以鉴别角膜炎、异物。溃疡，虹膜睫状体炎、急性闭角型青光眼、眼内炎等。

　　三、实验室检查

　　涂片、刮片及培养对结膜、角膜病变的诊断有益。葡萄膜炎的病因诊断常较困难。实验室检查有助于发现全身病。如白细胞及其分类。血沉、结核菌素试验应是常规。抗链球菌溶血素“O”、类风湿因子(RF)、抗核抗体(ANA)、 C-反应蛋白(CRP)等。

　　四、器械检查

　　裂隙灯显微镜检查可以了解到角膜病变的形态、大小及深浅。必要时结合荧光素染色。前房的深浅、纤维蛋白渗出、积脓、积血、KP。Tyndall现象、前房浮游细胞、虹膜粘连、萎缩、晶体变化等，均需依靠裂隙灯显微镜详细检查。房水蛋白含量增加时，房水呈现混浊，即有Tyn-dall现象。但此现象不代表细胞浮游。有细胞浮游不一定有 T ypdall现象。KP及前房浮游物为非色素性，提示虹膜睫状体炎。而急性闭角型青光眼则以色素性KP及浮游物为主。虹膜表面的 Koeppe小结及 Busacca小结，在虹膜睫状体炎症时可见。在虹膜表面，直径为0.2-0.5mm。因此裂隙灯显微镜检查会获得可靠的诊断及鉴别诊断依据。X线检查可除外结核及结节病。骶髂关节及骨关节检查有助于关节炎，特别是强直性脊柱炎的诊断。眼底荧光血管造影、超声检查、CT扫描对某些特殊病例有诊断意义。

　　眼睛充血笼统的概念认为眼白发红。球结膜和巩膜组织的血管在某种情况下出现扩张充血，淤血或出血时，即可呈现眼白发红。由于眼部各部分组织的血供来源不同，其表现的眼睛充血形态也不一样，而反应的病变部位也不尽相同。因此眼睛充血是许多眼病所共有的常见症状。

　　鉴别诊断

　　结膜充血病变仅限于结膜疾病或有关的表浅刺激，而睫状充血则包括角膜、巩膜、前色素膜的疾病，常有一定严重性。巩膜充血是指球结膜和巩膜组织的血管在某种情况下出现扩张充血，呈现眼白发红。

　　发热伴眼睛充血指由于疾病导致机体体温升高并伴有眼睛充血的症状。常见于麻疹、流行性出血热、斑疹伤寒等，类似兔眼表现。

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