遗精 （遗精）

　　一般而论，凡有梦而遗者.“精为神动也，其因在心”。无梦而遗者，多病在肾。有邪而致遗者，多为实证、热证;无邪而病精精者，多为虚证、寒证。初病者轻.多由邪火扰动精室;久病者重，多由七情内伤，脏腑失调。所以，遗精的临床分型，多从病因辨证和脏腑辨证，两者结合，太咯分为君相火旺证，心虚肝郁证、肾气不周证、心肾不交证、脾虚气陷证、湿热下注证6大证候。

　　(一)君相火旺证

　　本证多指欲念一生，心火动于内而相火动于外，表现以阳事易兴、阴器易举、梦遗失精为主的证候。

　　l.临床表现

　　(1)主症：梦遗失精，阳事易共。

　　(2)次症：①心悸怔忡，心烦面赤;②头晕且眩，梦魂颠倒;③腰酸耳鸣，或腰痛身热;④潮热盗汗，形体消瘦。(3)典型舌脉。舌红少苔，脉弦细而数，尺部虚大或弦大。

　　2.辩证分析 身之君火藏于心，相火寄予肾和肝，神安则火伏，相火下潜;若君火动于上，则相火应于下，相火妄动，肾失封藏，肝失疏泄，而精液失泄;若思想元穷，意淫于外，心火内生，相火扰动，故阳强易举，梦遣失精;虚火亢于上，则心悸怔忡，心烦面赤，耳鸣眩晕;阴精亏于下，则腰酸腿痛而热，甚或潮热盗汗。形体消瘦，表现阴虚火旺之证。舌红少苔，脉弦细而数，或尺部虚大，为心肝阴虚火旺之候。总之。本证为心肝肾三脏阴虚火旺之病。

　　3.诊断要求 凡具备主症并见次症之一及典型舌脉者，可确立本证诊断。

　　4.论治法则 滋阴降火。佐以潜镇。

　　5.方剂选要

　　(1)首选方剂：三才封髓丹。方中天冬、生地黄滋阴生水，水生火自降;黄柏苦寒降火，火降阴不伤，使君火自降，相火自潜;配以砂仁醒胃，使以上诸药无寒凝滞中之弊;配以人参意在益气而生阴，阴有所长，火亦下潜;若加黄连、栀子、龙骨、牡蛎、龟甲清心潜阳之品.神安精亦自固，更适于君相火旺阴虚之证。

　　(2)备用方剂：知柏地黄丸。本方为壮水制火之剂，方中以知母、黄柏泻南补北;得茯苓安神，山茱黄合牡丹皮、地黄滋养肝肾之阴，以补真水;合泽泻引邪火下行，制相火之上亢。若本方重用知母、黄柏，更加龟甲、牡蛎等滋阴潜阳之品，又适用于相火过旺之阳强、遗精之症。

　　6.中成药选介

　　(1)知柏地黄丸：适用于肾阴不足，相火偏亢之遗精证。

　　(2)朱砂安神丸;方中黄连、朱砂，清心除烦，宁心安神为主;当归、生地黄滋阴养血，补阴制火，养血又助于安神;使以甘草调和诸药。本方伍用莲子30g，煎汤为引，使君火清而神自安.神安而精自固。对心思无穷、欲火过旺、心烦心悸、梦遗失精之症，最为适宜。

　　7.针灸疗法 取穴：关元、心俞、神门、太冲、肾俞。手法：提插法，心俞、神门、太冲以泻法为主，不宜留针;肾俞、关元以补法为辅。

　　8.验案选粹 某男，操用神机，肝木与心火相为煽动，肝胆内寄相火，心火妄动则相火随之，精滑不固，五心烦热，体肢骶酸，皆属阴分不足之恙。脉弦小数。治宣清滋一法，拟方请政。合参须、细生地黄、牡丹皮、莲子心、大麦冬、东白芍、朱茯荸、车前子、怀山药、左牡蛎、泽泻、聚精丸(黄鱼鳔胶、沙蔸子，蜜丸)。(《凌晓五医案》)

　　辨治按语 心火过旺，相火过亢，为本证之病因，心君火动则相火亦动，故本证清君火泻相火是治其本。清火药用知母、黄柏、黄连、栀子、莲子心;滋阴能降火，用知母、天冬、生地黄、龟甲;殊不知动于心者，神游于上，而精泻于下，尤当宁心安神，当选加远志，酸枣仁、柏子仁、龙骨、牡蛎、朱砂安神潜阳之品，更有良效。心安则神不游，阳潜而火不浮，神安阳潜，其火自降，精液自固。药物之外，尤当调神怡情，不可以妄为常，以酒为浆，耗散精神，损身伤体。

　　9.文献选录《格致余论·遗精》：“主闭藏者肾也.司疏泄者肝也，二脏皆有相火。而其系上属于心。心君火也，为物所感则易动，心动则相火亦动，动则精自走。”《陆氏三世医验·遗精案》;“因思虑太过，心血则无以养其神，而心神飞越，因有梦交事，神不守舍，则志亦不固，而肾精为之下遗。”《临证指南医案·遗精》;“大抵此症……肾精亏乏，相火易动，阴虚阳胃而为遗精，用厚味填精，介类潜阳，养阴固涩诸法。”

　　(二)心虚肝郁证

　　心虚肝郁证是由思想无穷，所念不遂，情志抑郁，心血暗耗，肝气郁结，临床表现以梦遗失精、心悸少眠、郁闷不乐、胸满烦惊为主的证候。

　　1.临床表现

　　(1)主症：梦遗或滑精，交互颇作。

　　(2)次症：①胸胁胀满，善太息;②心悸不眠，头晕神疲;③烦惊少眠，郁闷不乐;④寒热间作，口苦纳少。

　　(3)典型舌脉：舌尖红赤，瞢白，脉弦大虚数。

　　2.辨证分析心藏神，为精之主宰，肝藏魂而主精之疏泄，两者为母子之脏，相生相养。思想无穷，劳心过度则伤心，心伤则肾精无主，梦则神游而失精。所欲不得.隐曲不解则肝郁失达。精失疏泄之常。心肝互病，相为影响，而成为梦遗、滑精交互频作之心虚肝郁证，心虚则心悸、烦惊、少眠多梦，或动则心慌汗出。肝郁则胸胁胀满、郁闷不乐、善太息。肝之疏泄太过，梦遣频作，或闭目即遗。肝郁化热则口苦舌红。精耗阴伤，脑失所奉。神无所养则头晕脑空。心神不安，梦魂颠倒，甚则卧床不起。病久精亏，阴阳之精交损，阴阳失调，寒热闽作，或脏腑损伤，久延成劳，成损之证。

　　3.诊断要求 凡具备主症井见1项以上次症及典型舌脉者即可诊断为心虚肝郁证。

　　4.论治法则 疏肝达郁，养心安神。

　　5.方剂选要

　　(1)首选方剂：柴胡桂枝龙骨牡蛎汤。本方以柴胡疏肝达郁;桂枝、党参通益心气;配茯苓、远志、龙骨、牡蛎安神潜阳以固精;半夏降逆祛痰，交通阴阳，得黄芩、大黄下痰火，并解郁热;甘草和中，井调和诸药。全方共奏养心调肝、守神固精之功。适用于肝郁心虚之梦遗失精。

　　(2)备用方剂：黄连清心饮。方中黄连、茯神、酸枣仁清心安神，当归、生地黄养血滋阴，伍川楝子理气疏肝，莲子肉益心涩精。诸药相合能益心达肝，安神固精。若加香附更适用于心肝阴虚，气部精滑之证。

　　6.中成药选介

　　(1)迫遥丸加朱砂：方中柴胡、薄荷疏肝达郁，当归、白芍养血疏肝，茯苓、朱砂益心安神。诸药相舍，则肝郁得解，心血有养，则神安而精固，适用于肝郁心虚而遗精之病初得者。

　　(2)柏子养心丸与逍遥丸：两者间服.一以养心安神，一以疏肝达郁，共奏调肝益心.安神固精之功。

　　7、针灸疗法取穴：心俞、肝俞、太冲、三阴交。手法：提插{盏。补神门、心俞，养心安神;泻太冲、三阴交，以疏肝达郁。一补一泻则选养心调肝、安神固精之功。

　　8.饮食疗法莲子银耳汤。莲子10g，银耳15g，山药20g，共炖成粥，食前加鸡蛋2枚，搅散后和粥加冰糖适量顿服。

　　9.验案选粹

　　案一：宋某，男，23岁，工人.未婚。梦遗滑精，频作难已，病及三月，症兼头晕少眠，心悸易惊，情郁不乐，善太息，诸治无效。两周来遗精频作。腰腿酸软，纳少食呆，卧床不起，动则汗出。1980年4月就诊。视其面色憔悴，苔自舌红，脉弦虚而数。询其所因，系思想无穷.所念不遂，复受惊吓，病久失调，阴阳错杂.此届肝郁心虚梦遗失精之症。拟葬心疏肝，调理阴阳，方以柴胡加龙骨牡蛎汤加减。药用柴胡10g，黄芩10g，半夏10g。党参15g，桂枝log，大黄6g，茯苓l0g，龙骨、牡蛎各30g，远志10g，甘草10g。上方连服2剂。遗精即止。继服3剂，诸症逐减，又服6剂。心悸不眠均已，神怡力增，婚后两年，而生一子。(引自：王怀义医案)

　　案二：风人阳明血分，心肝气火不宁，遍体疹块有年，频频举发，胸闷肋牵，多食则吐，寝汗遗精，心神不安。拟养阴凉血，以宁君相。沙参、牡丹皮、黑芥、茯神、大胡麻、陈皮、合欢、牡蛎、赤小豆。(引自：马培之医案)

　　辩治按语 本证多系积思不解，所欲不遂，情志内伤所致。肝郁不伸，病延及心，精神抑郁，心神为之不宁，大法宜疏肝解郁，调气安神。药物常用柴胡、香附、川楝子、合欢花疏肝理气;生地黄、当归养血柔肝，远志、柏子仁、酸枣仁、龙骨、牡蛎安神固精，虽有精伤神靡，“似损非损”者，且不可用巴戟天、鹿茸、枸杞子温肾壮阳之品，至于乳酪、酒食、牛羊肉厚味之品，亦当所忌。情志之病，又不可专以药治，静养善调更为重要。

　　10.文献选录《灵枢·邪气脏腑病形》;“愁忧恐惧则伤心。”《灵枢·本神》：“是故体惕思虑则伤神，神伤则恐惧流淫不止。”《类证治裁·遗泄》：“有积思不随，宜安神固气，解郁疏肝。”

　　(三)肾气不同证

　　本证是指肾气亏损，封藏固摄失职，精关不固所致的以遗精为主的临床证候。

　　l.临床表现

　　(1)主症：不梦而遗.滑精频作。

　　(2)次症：①腰膝酸软，精神萎靡;②头晕耳鸣，动则气喘;③面色咣白，形体消瘦;④夜尿增多，小便频数。

　　(3)典型舌脉：舌淡苷白，脉沉弱。

　　2.辨证分析本证因房劳过度，肾气过泄;或因先天不足，肾气不充;或因久病体弱，肾气受损。导致肾气亏损，封藏失职，固摄无权而精关不固，则遗精频作，滑泄不止。肾气不足则腰膝酸较、面白、神倦乏力;肾虚膀胱不约则夜尿多而小便频数;肾气不纳则汗出气喘;髓海不足，脑失所养则头晕耳鸣;舌淡脉沉为肾虚之象。

　　3.诊断要求凡具备主症兼见次症任何l项及典型舌脉者，均可诊为本证。

　　4.论治法则

　　补肾涩精。

　　5.方剂选要

　　(1)首选方剂：秘精丸。其方以韭菜子、菟丝子、五味子补肾固气;龙骨、牡蛎、桑螵蛸秘肾涩精;茯苓健脾通心，旨在补肾涩精。适用于纯虚无邪之证，为平补固精之良方。

　　(2)备用方剂：斑龙丸。方中菟丝子，补骨脂补肾固精，鹿角胶、鹿角霜补督脉而温肾阳，以助肾气;柏子仁、茯苓养心安神，神安则肾固。诸药相合，共奏补肾温阳、固气摄精之效，适用于久病肾督阳虚、肾气不固之证。

　　6.中成药选介

　　(1)锁阳固精丸：方以鹿角霜，补骨脂、巴戟天补气温肾;山莱蔸、熟地黄、锁阳益肾固精，以助肾气;芡实、莲子、煅龙骨、煅牡蛎固肾涩精，反佐以知母、黄柏以制虚火。诸药相合，温肾补气、填髓固精，适用于肾气不固，目眩耳聋.梦遗滑精。腰膝酸痛。四肢无力之证，固摄其下，以节其流。

　　(2)金锁固精丸：方中沙苑子、莲须补肾固精，合龙骨、牡蛎涩精止遗。诸药相合.既能补肾，又能涩精，为平补涩精止遗的良方。

　　7.针灸疗法 取穴：关元、大赫、志室、肾俞、足二里。针用补法。或配以灸法。

　　8、饮食疗法

　　(1)枣皮枸杞粥：枣皮(山茱萸)20g，芡实、枸杞子各50g，大米50～100g，共煮成粥，加白糖适量，稍煮即食。

　　(2)锁阳粥;锁阳20g，洗尽切开，加大米50g煮成粥，加食盐少许，食之。

　　9.验案选粹

　　案一：吕某，成婚太早，精血未满久泄，必关键不摄。初则精腐变浊，久则元精滑溢，精浊之病，巢氏分析彰著。经育肾虚气漫为胀，咸为肾味，上溢口舌，皆下失摄纳之权，肾气不摄。生菟丝子粉、蛇床子、覆盆子、沙苑子、非菜子、五味子、鳇鱼胶丸。

　　按：叶氏此案用方，系由秘精丸与聚精丸、五子衍宗丸三方化裁而成。其功在固摄其下，以节其流。(引自：临证指南医案)

　　案二：王某，男，27岁，已婚。久患遗精病巳3年.近来遗精频作，每周必遗2～3次，伴有腰酸神疲，形寒肢冷.头晕耳鸣，健忘失眠，面色无华、舌质溃红，苔白，脉沉细无力。久病体虚，应予正治，故拟以填补肾阴，固涩精关，温肾之法。熟地黄15g，山药15g，枸杞子20g，泽泻12g。附子10g，肉桂6g，杜仲10g，锁用12g，莲子10g，莲须12g，煅龙骨20g。煅牡蛎20g。水煎服。服上方20余剂，经治月余，病愈正复。(《河南省名老中医经验选集》)

　　辨治按语阳虚肾气不固，则肾失封藏，封藏失职而发为遗精。然气虚为阳虚之渐，阳虚为气虚之极。肾气不固，日久不愈，可致肾阳虚衰。现肾阳不足之候。故其治疗。气虚故当补摄，阳虚自当温肾补阳和固摄并进。常用药如肉桂、附子、菟丝子、人参、肉苁蓉、锁阳锰补肾阳，合龙骨、牡蛎，桑螵蛸、盒樱子、莲须等固涩之品同施，熟地黄、山药、龟甲填补真阴之品又当相佐，以阴引阳，阳生自精固。久病衰惫之体，汤药难以速效.并可间进金匮肾气丸、锁阳固精丸、龟龄集等丸药.缓以求进，且忌攻伐消削之品，以伤肾元。

　　1 0.文献选录《素问·六节脏象论》：“肾者主蛰.封藏之本，精之处也。”《金匿要略·血痹虚劳》;“劳之为病……阴寒精自出，酸削不能行。～夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉扳虚芤迟……男子失精，女子梦变，桂枝龙骨牡蛎汤主之。”《诸病源候论·虚劳病诸侯》：“肾之虚弱.故精溢也。见闻感触，则动肾气.肾藏精，今虚弱，不能制于精，故因见闻精漏失。”《古今医鉴·遣精》日：“失精者，五脏六腑皆有……下元虚败，精不梦而遗者，乃肾虚精滑故也。”《类证治裁·造泄》日：“有精失久滑，不梦而泄者，宜固摄止脱。有房劳过度，下元虚惫，寐则阳陷而遗精不梦者，宜升八脉之气。”

　　(四)心肾不交证

　　心肾不交，又名水火不济，本证是由心火亢于上，肾水亏于下，导致肾水，心火互不相济，而致的以梦遗滑精、心烦不眠、腠腿酸困为主要表现的临床证候。

　　1.临床表现

　　(1)主症：梦交失精。

　　(2)次症;①心烦不眠，腰腿酸较;②头晕耳鸣，口咽干燥或潮热盗汗。

　　(3)典型舌脉;舌红苔少，脉寸数尺沉或虚大而散。

　　2.辨证分析心火下降，乃由肾水下引所为，而肾水上升，乃由心地上吸所致。水升火降，水火而能相济，故心肾变泰是为正常生理。若劳心过度，心阴暗耗，而心火独亢于上，不能与肾水相济;或因房事不节，不知持满，或因素体阴虚、肾水耗伤不足以上升济心火;或病久火亢必伤阴，阴伤火必亢，互为所伤等，都可导致水火不能相济，进成心肾不交征。水亏火旺，扰动精室，精痕失固而出现梦交失精;心火上扰而神志不安则出现心烦不眠;阴失精伤，真水不能上承，脑失所养则头晕耳鸣;腰为肾之府，火亢精伤则腰腿酸困;精伤阴不足.虚火上炎而见口咽干燥，舌红脉数，甚或潮热盗汗。

　　3.诊断要求 凡具备主症兼见l项以上次症及典型舌脉者，即可建立本证诊断。

　　4.论治法则

　　交通心肾，滋水安神。

　　5.方剂选要

　　(1)首选方剂：心肾同源方。方中酸枣仁、远志、柏子仁、石菖蒲养心宁神，神安肾自固;山茱萸、地黄、麦冬滋阴生水，水升火自降，心神自安;山药、芡实、五味子固肾敛精，精守则阴水不亏。诸药相合，则水火相济，心肾交通，所谓“心肾相依”亦即“水火相济之意，“治心正所以治肾，治肾亦正所以治心也”。

　　(2)备用方剂，桑螵蛸散。方中桑螵蛸补肾固精，龙骨涩精安神，用为主药;辅以党参、石菖蒲、远志安神定志。使心肾交通;佐以当归、龟甲滋养阴血。诸药相合，能交通心肾，固精止遗，达到水升火自降，神安而精自固之功。

　　6.中成药选介

　　(1)天王补心丹：方中生地黄、玄参，天冬、当归滋阴，佐杜仲人肾以生肾水，水生心火自制;酸枣仁、柏子仁、丹参、茯神等养心安神，神安火自降，肾精有主，桔梗为诸药舟揖，引真水上升以济心火;茯苓、朱砂并以远志为向导，入心安神，引火下行以暖肾水，一升一降则水火相济。诸药相合，补心之中自能补肾，交通心肾之功亦寓于其中，本方适用于劳心过度，肾精走泄梦遗失精之证。

　　(2)麦味地黄丸：方中地黄、山茱萸以滋肾水，牡丹皮、茯苓、麦冬以清心热，五味子、山药固肾敛精。睡前配服朱砂2g，安宁心神，亦自有交通心肾之功。本方适用于阴虚火浮，或气短汗出肾精不固之证。

　　(3)朱雀丸：方中人参、茯苓益心气，心气充则引肾水以上行;沉香人肾纳气，引导心火下降。诸药相合，使水升火降，心肾交泰。本方适用于心肾不交所致之健忘失眠，遗精之证。

　　7.针灸疗法 取穴：心俞、肾俞、神门、太溪。针法：泻心俞、神门，使心火人肾;补肾俞、太溪生肾水上交于心，水火相济则肾精自固。

　　8.饮食疗法 锁阳枣仁粥：锁阳20g，酸枣仁15g，大米50g，共煮成粥，加食盐少许，夜卧前顿服之。

　　9.验案选粹

　　案一;某男，本先天不足，童年后为遗泄所戕，继之心虚白浊，加阻过劳神思。以致心肾不交，精关不同，渐成赢疾。今拟气味俱厚之品，味厚朴坎，气厚填精，冀以坎离相济，心肾交通。才克有济。熟地黄、麦冬、枸杞子、黄柏、五味子、紫河车、冬术、覆盆子、菟丝子、西洋参等。(引自;王九峰医案)

　　案二;某男，无梦而遗，劳心辄泄，乃心肾失交症，用茯苓丸参六味。人参、熟地黄、茯神，远志，当归、山药、莲须、酸枣仁、五味子、龙骨、莲实。糊丸服，数料痊愈，(《类证治裁》)

　　辩治按语 精之封藏在于肾而主宰于心。肾欲静而心欲宁，故治疗心肾不交之候.多用滋阴降火、交通心肾之品。本为阴虚火旺，虽可少用苦寒直折之品，但应中病即止，不可过剂，以免伤阴，使阴愈虚火愈旺而婴姹不交。病久不愈，阴损及阳，又可现心肾阳虚或心肾阴阳俱虚之候，届时当以平调阴阳为要。

　　10.文献选录《大小诸证方论·心肾同源汤》：“肾，水脏也;心，火脏也……只知心肾相克，而实相生……心必得肾水以滋养，肾必得心火以温暖，如人惊惕不安。梦遗精泄，非心肾不变乎;…此治肾正所以治心，治心即所以治肾也，所谓心肾相依。”《类证治裁·遗泄》：“有用心过度，心不摄肾者，宜交心肾。”

　　(五)脾虚气陷证

　　遗精之脾虚气陷证，是由脾气虚进一步发展，导致脾气当升不升反而下陷，气不摄精所表现的以遗精为主的临床证候。

　　1.临床表现

　　(1)主症：滑精。

　　(2)次症：①气短懒言，肢倦乏力，面色萎黄;②纳呆口淡，腹泻便溏，食后脘腹坠胀.四肢不温。

　　(3)典型舌脉：舌拔苔白，脉沉弱或沉细。

　　2.辨证分析 脾为后天之本，气血生化之源。劳倦伤脾.或素体脾虚，或用药过凉，损伤脾胃，或久病失治，脾虚气弱，均可导致脾气当升不升，反而下降，肾气亦不固精，现气虚气陷遗精之证。脾虚则运化无权，而致纳呆、食少，腹胀便溏;脾虚气陷.化源不足。不能充养四肢肌肉，则面色萎黄、肢倦乏力、手足不温;中气不足则气短懒言，食后脘腹坠胀;舌淡苔白，脉象沉弱或沉细均为脾虚气陷之证候。

　　3.诊断要求 凡具备主症并见次症l项或2项以及典型舌脉者，即可诊断为本证。

　　4.论治法则

　　补中益气。健脾固精。

　　5.方剂选要

　　(1)首选方剂：补中益气汤加味。方中黄芪、党参、白术、甘草益气健脾;升麻、柴胡助参苠升提下陪之中气，当归以养血;陈皮以理气使其补而不滞;加莲子、龙骨、牡蛎秘精涩遗。脾健而气升，气升而精固，精圊而神生，神克气固而精摄。

　　(2)备用方剂：秘元煎。方中人参、山药、白术、炙甘草健脾益气;远志、酸枣仁、五昧子养心敛神而益心火，火煦脾土。中气益升;金樱子、芡实涩精。诸药相合、共奏益气养心、升陷固精之功，适用于脾虚及心，或心脾两虚之证。

　　6.中成药选介

　　(1)人参归脾丸：方中人参、黄芪、白术、甘草补气健脾;当归、龙眼肉、大枣补血养营，以充化源;酸枣仁、远志、茯神养心安神.神安则气不耗，精室自固;木香理气疏木，使诸药补而不滞。本方养心健脾，使气旺血生，精关得固，适用于心脾两虚，气不摄精之证。若改服汤剂，则加芡实、莲子、金樱子，而精气益固。

　　(2)脾肾两助丸：方中以党参、黄芪、白术、炒山药健脾益气;山莱萸、杜仲、锁阳、补骨脂补肾摄精，温肾培土;佐以熟地黄、麦冬以阴中引阳。诸药相合，补脾益肾，两相得助，适用于脾肾两虚之身体虚弱.不思饮食，腰膝酸软，梦遗滑精等症。

　　7.针灸疗法 取穴：肾俞、太溪、三阴交、阴陵泉。均用补法。补肾取肾俞、太溪，补脾取三阴交、阴陵泉，或针、或灸，或交替并用。

　　8.推拿疗法取涌泉、肾俞，夜睡前端坐，用手按摩两穴，摩后，伸一足而侧卧，精液自固。

　　9.恢食疗法山药、莲子、白扁豆各15g，大米30g，共煮成粥，晚服。

　　10.验案选粹

　　案一：宁某，男，26岁，梦遗年余，久治无效，且病情加重，3个月来昼卧亦遗，身体日趋消瘦，饮食少进，精神恍惚，竟至卧床不起。并见形寒肢冷，少气懒言。舌淡苔白而腻，脉象沉细。法宜益气健脾，补气同精。黄芪30g，人参12g，半夏6g，炙甘草6g，羌活3g，独活3g，防风6g，陈皮6g，白术9g，茯苓9g，泽肖6g，柴胡6g，白芍15g，黄连3g，生姜3片，大枣3枚。连服12剂后，并用肾气丸、人参养荣丸调服1个月，病愈体壮。(《河南名老中医经验集锦》)

　　案二：某男，夜多淫梦.精关不固，随感而遗，反复相仍，20余载，前进媒合黄篓，以交婴姹.数月来为获效.第病除药浅，犹宜加以调治，通志意以疏精神，宣抑郁以舒魂魄，方为有济。用归脾汤击木香、当归，加山药、芡实、石莲子、菟丝子，糊为丸。(《王九峰医案》)

　　案三：和某，男。19岁，1996年8月6开初诊。近来遗精频频.饮食不馨，面色苍白，形瘦腰酸，失眠健忘，舌红少苔，脉小。此乃劳伤心脾，气不摄精，肾虚滑脱，精关不同所致.先后天俱损。给予培土开胃为主，参以固摄。处方：党参】5g，白术12g，袄苓12g，炙甘草6g，炙鸡内金10g，五味于3g.乌梅10g，甘松6g，麦冬15g，制半夏6g，白芍10g。7剂。8月13日二诊：药人味转嚣香，遗精次数大减，前法增入固涩之品，原方白自芍加川百合30g，刺猬皮6g，7剂。8月20日三诊，遗精已除，睡眠佳。舌质仍红，给予滋肾养阴，健脾益气之品以善后。

　　按：本例平素体质赢弱，近来劳累过度。而致心脾两伤。气不摄精，加之肾虚精关不固，精微下泄故遗精频频，此属先后天同病。陈老治疗上从后天人手，参以固撮。处方以四君子汤补盘脾气，养后天以克先天;五味子、乌梅味酸收涩;麦冬、白芍滋养阴液;甘松醒脾。陈老临证喜用甘松一味，盖甘松辛温芳香，人脾胃经，功能醒脾健胃，临证每见陈老于大队补益脾胃药中加人甘松以扶脾顺气，开胃消食。对遗精病，陈老善用刺猬皮配于辩证论洽方药中，每多获效，本证由于辨证精确，配伍精当，用药独特.故收佳效。[陈亦人医案.国医论坛]

　　辨治按语脾虚气陪证可演变为心脾两虚证和脾肾两虚之候。脾胃升降失职。不能交通心肾，或思虑过度，心脾受损，而致心脾两虚，可见心慌少寐、气短懒言、遗精之症。治以补益心脾的归脾汤加减。脾虚不能养肾，或由肾虚累脾而致脾肾两虚，可见腰腰酸软，形寒肢冷，腹胀纳少，气短懒言，梦遗滑精之候，又当用脾肾两助丸。

　　11.文献选录《景岳全书·遗精》：“有因用心思虑过度辄遗者，此中气有不足，心脾之虚陷也。”《类证治裁。遗泄》：“脾虚下陷者……宜补中益气汤。”《中国医学大辞典·脾虚遗精》;“脾虚遗精，此证由脾脏太虚，不能制水，水亏不能制火，故自白出，宣常服聚精丸加人参、白术、芡实、莲须、五味子……。”《中医内科证治概要》：“劳倦过度，脾阳受困……脾之升降失职，不能交通心肾，则火自上炎，水自下流，精气之遗泄，亦为势所必然。”

　　(六)湿热下注证

　　遗精病之湿热下注证，是由湿热之邪，下流肾经，扰动精室而引起的以遗精、小便赤热涩痛等症为主的证候。

　　1.临床表现

　　(1)主症：①遗精时作;②阴茎易举或茎中涩痛;③阴垂湿痒或痛。

　　(2)次症：①尿赤、涩痛，少腹拘急或胀痛;②口千口苦。胁肋胀痛;③脘腹胀闷，纳呆，呕恶。

　　(3)典型舌脉：舌苔黄厚或腻，脉滑数或弦数。

　　2、辨证分析此证多由房事不洁，邪毒化生湿热：或嗜食醇酒厚味，损伤脾胃，酿湿生热;或蕴痰化火，湿热痰火流注于下。总之湿热扰动精室，精室不秘。精液自遗而为病。湿热蕴结于肝经，则阴茎易举或茎中痒痛，阴囊湿痒.胁肋胀痛;湿热蕴结于脾胃则脘腹胀闷，纳呆呕恶;湿热下流于膀胱则尿赤，尿涩而痈，少腹拘急或胀痛。苔黄而厚、脉滑数，亦为湿热之象。

　　3、诊断要求 凡具备主症①、②和次症①或②，或主症①、③和次症②。或主症①和次症③，以及典型舌脉者，均可诊断为本证。

　　4.论治法则

　　清热利湿。

　　5.方剂选要

　　(1)首选方剂：龙胆泻肝汤。方中龙胆草、栀子、黄芩清热泻火，术通、车前子、泽泻利湿清热，柴胡疏肝泄热，当归、生地黄益阴养血以补肝火劫阴之失，甘草调和诸药以护中气。诸药相合，共奏清热利湿之功。适用于湿热下注，扰动精室，邪盛正实之遗精。

　　(2)备用方剂：加减二妙散。本方适用于湿热下注，阻滞窍络。腰腿困重遗精之证。方中苍术、黄柏合栀子、龙胆草、术通清热化湿，地龙、琥珀、石菖蒲利窍通阻，怀牛膝入肾，引热下行则湿热去，瘀阻通。诸药相合，共奏清热利湿，神安精固之功，邪去则神安，源清精自固。

　　6.中成药选介

　　(1)猪肚丸：方中猪肚入胃，白术健脾，苦毒清热，热清脾运，其湿自化;复有煅牡蛎之固摄，其精自固。故本方适用于肌肉消瘦。脾胃湿热遗精之证。

　　(2)龙胆泻肝丸;方义同前。

　　7.针灸疗法取穴：石门、关元、阴陵泉、肾俞、膀胱俞。手法：石门、关元、阴陵泉针用泻法，以清其热;肾俞、膀胱俞针用补法，促其气化以行其湿，湿热清则遗精止。

　　8.验案选粹 某男，遗精无梦，小劳即发，饥不能食。食多即胀，面自舌热，小便黄赤。此脾家湿热，流于肾中为遗精，不当徒用补涩之药，恐积热日增。萆藓、砂仁、茯苓、牡蛎、白术，黄柏、山药、生地黄、猪苓、炙甘草。(《尤在泾医案》)

　　辨治按语 湿热下注证，多因脾胃蕴热.肝胆湿热、膀胱湿热等扰动精室，精液不藏而致，审因论治，当以清利湿热为主，使邪去而精自守，病遗自止。然初病湿热实邪，当禁用固涩;久病体虚，邪去苔净，方可议补。否则敛邪留患，甚或变生他症。湿热久蕴，气滞络瘀，痰瘀互结，阻滞尿道，或癃或闭者有之，又当化痰(湿)消积，可用二妙敬加三棱、莪术、大黄、廑虫、王不留行，甚者加穿山甲、皂角刺、玄参、海藻、浙贝母等软坚散结之品。气虚者可加黄芪益气化积。

　　9.文献选录《名医杂著·梦遗滑精》曰：“梦遗滑精……饮酒厚味，痰火湿热之人多有之。”《医学人门·遗精》日：“醇酒厚味，酿成脾胃湿热，浊气归于肾中，而肾水不得宁静。”《医学纲目·遗精》：“梦遗属湿滞者居大半，若用涩剂固脱，必愈涩而愈郁，其病反甚。”

　　日常注意：

　　(1)勿把生理现象视为疾病，增加精神负担。成人未婚或婚后久别1—2周出现一次遗精，遗精后并无不适，这是生理现象。千万不要为此忧心忡忡，背上思想包袱，自寻烦恼。

　　(2)既病之后，不要过分紧张。遗精时不要中途忍精，不要用手捏住阴茎不使精液流出，以免败精贮留精宫，变生他病。遗精后不要受凉，更不要用冷水洗涤，以防寒邪乘虚而入。

　　(3)消除杂念。不看色情书画、录像、电影、电视，戒除手淫。适当参加体育活动、体力劳动和文娱活动，增强体质，陶冶情操。

　　(4)、晚餐不宜过饱被褥不宜过厚内裤不宜过紧

　　(5)、少食辛辣刺激性食物如烟酒咖啡等