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概述病因诊断治疗问答

食欲不振的诊断

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　　诊断检查：

　　【诊断】

　　(一)病史

　　(1)现病史：

　　1)起病时的情况：发生食欲不振的确切时间、发病的缓急及持续时间的长短等。

　　2)发病后情况：包括进食量多少的变化，有无体重减轻，减轻多少。

　　3)伴随症状：有无腹痛(部位、性质、程度及与食欲不振的关系)、恶心、呕吐、腹泻、便秘等消化道症状，有无乏力、怕冷、发热等全身症状，有无失眠、精神不振、易激动等精神心理障碍表现。

　　4)可能诱因：是否经常饮酒、吸烟、服用某些药物等。

　　(2)既往史：

　　1)精神创伤史。

　　2)胃病史：详细询问有无慢性胃炎、消化性溃疡、胃肠动力障碍性疾病(功能性消化不良、胃食管反流病、反流性食管炎、各种原因的胃轻瘫、慢性肠梗阻、功能性便秘及肠易激综合征等)、肝胆系统疾病(肝病、胆囊炎、胆石症、慢性胰腺炎)、肾病、甲状腺疾病、糖尿病及结核病等。

　　(二)体征

　　(1)测体温、血压及体重。

　　(2)精神和营养状态，皮肤是否苍白，有无贫血面容，皮肤有无色素沉着，皮肤和巩膜有无黄染，全身有无脱水或水肿征象，毛发有无脱落。

　　(3)甲状腺是否肿大，有无异常血管杂音。

　　(4)腹部有无触痛、肿物，有无异常隆起，是否有腹部膨隆，有无腹水征，肝脾是否肿大，有无腹壁浅静脉曲张。

　　(三)辅助检查

　　(1)伴有上腹疼痛、反酸、烧心、嗳气等临床症状者，应考虑有胃炎或消化性溃疡的可能性，可选择x线钡餐造影检查或胃镜检查及幽门螺杆菌(Hp)检测。

　　(2)若伴有上腹饱胀、上腹疼痛等，可疑肝、胆、胰腺疾病者，可选择肝功能、肝炎病毒标志物、血、尿淀粉酶等检查，肝、胆、胰腺、脾脏B型超声或腹部CT等影像学检查。

　　(3)近期伴有进行性体重下降，应尽早选择血肿瘤标志物检查及相关部位的B超、CT等影像学检查，以除外恶性肿瘤。

　　(4)若伴有上腹部饱胀、暖气、胸骨后压痛、咽部咽下异物感等消化不良症状，应考虑胃肠动力障碍性疾病的可能，可选择上胃肠动力学检查，以确定有无食管内酸暴露过多、下食管括约肌张力减弱、胃排空延迟及胃窦一幽门一十二指肠协调运动减少等。

　　(5)若伴有贫血、颜面水肿者，应选择肾功能检查以除外肾功能不全。对全身表现为黏液性水肿或老年人体重下降者，应考虑选择甲状腺功能检测，以除外甲状腺疾病引起的食欲不振。对伴有腹泻、呕吐者，应检测血K﹢’、Na﹢、Cl一、CO2结合力、尿素氮等，以除外由于水、电解质平衡失调引起的食欲不振。

　　(6)食欲不振症状持续时间较长，并伴有低热、消瘦等症状者，可选择胸部x线片及纯化蛋白衍生物(PPD)检查，以除外结核病。

　　(四)确定诊断

　　食欲不振是一种临床症状，不可忽视，也不可就事论事，医生通常容易把食欲不振归之于心情欠佳，不思饮食或只想到消化道，特别是上消化道疾病。对食欲不振的诊断在于明确产生食欲不振的原因，应结合病史和全身症状综合分析。因为存在精神和情绪因素，不能不考虑这方面的原因，但应在找不出任何器质性疾病的情况下，最后才考虑精神因素。更重要的是首先要想到并找出造成食欲不振的原发性器质性疾病。无论是全身性疾病所致，还是局部脏器疾病所引起，都需掌握各疾病的证据，如确凿的体征、特殊性实验室检查项目、影像学的阳性发现、病理检查等，才能做出确诊。

　　鉴别诊断：

　　1.畏食(sitophobia)或拒食畏食是指具有食欲，但由于疾病等各种原因，使之不敢进食。常见于口腔、咽部疾病、食管疾病、胃肠疾病、胰腺疾病及神经系统疾病等。一般存在下列情况疾病：

　　(1)患有口腔炎症、扁桃体炎、咽炎、食管炎时，由于咽下时疼痛而不敢进食。

　　(2)患有食管气管瘘者，咽下时因呛咳而影响进食。

　　(3)有缺血性肠病者由于肠系膜动脉硬化导致肠道血液灌注不足，进食后血供需要增加，缺血更为严重，一般在进食后半小时内常发生腹部痉挛性疼痛，导致不敢进食。

　　(4)胰腺癌、慢性胰腺炎患者常在进食半小时后出现持续性上腹痛，导致畏食。

　　(5)假性延髓麻痹，由于吞咽时发生呛食而不敢进食。

　　拒食是指拒绝进食，常见于精神病或癔病患者。

　　2.明确的诱因在短时间内发生的食欲不振，常有较明确的诱因，如发热、精神创伤、心情不畅及服用某些药物等因素，当诱因去除后常可很快恢复。

　　3.器质性疾患所致当食欲不振症状持续时间较长，并伴有体重下降者，应高度怀疑是否由于器质性疾病所致，应寻找其发病原因。最多见于消化系统疾病，如慢性萎缩性胃炎、胃癌、肝炎、肝硬化、慢性胰腺炎及胰腺癌等。慢性感染性疾病，如结核病等也可引起食欲不振。

　　4.全身性疾病

　　(1)席汉综合征(Sheehan sydrome)：由于在分娩时大量出血，引起垂体缺血变性坏死，垂体功能障碍。表现为促性腺激素分泌不足(产后无乳、闭经、脱发等)，甲状腺分泌激素不足引起甲状腺功能减退(怕冷、反应迟钝、心跳缓慢、皮肤干燥、食欲不振等)，促肾上腺皮质激素分泌不足(无力、低血压、低血糖等)，消化系统症状(食欲不振、腹胀、便秘等)。

　　(2)甲状腺功能减退：可出现明显的食欲不振等消化不良症状。

　　(3)甲状腺功能亢进危象：甲状腺功能亢进时，由于大量甲状腺素进入血液，引起多食但却消瘦等。如发生甲状腺功能亢进危象，则可出现食欲不振、恶心、呕吐及腹泻等消化系统症状。

　　(4)艾迪生病(Addison disease)：由于双侧肾上腺皮质严重破坏，除有乏力、皮肤色素沉着、体重下降及血压下降外.亦可有明显的食欲不振、恶心、呕吐、腹痛及腹泻等。

　　(5)糖尿病酮症酸中毒：糖尿病患者多有多饮、多食、多尿等症状，但在出现酮症酸中毒时也可出现食欲不振、恶心、呕吐及严重的腹痛。

　　(6)电解质紊乱：胃肠道炎症病变引起的腹泻，可导致低钠血症、低氯血症、低血钾症等，也可伴有食欲不振。

　　(7)功能不全引起的胃肠淤血，也可出现食欲不振。

　　(8)是否是恶性肿瘤引起：对伴有黄疽症状者，应除外肝、胆、胰腺等部位的肿瘤。近期大便习惯改变者应排除大肠癌。对伴有腹痛症状者、伴有贫血者，特别是近期体重明显下降者，应想到消化道以及其他部位恶性肿瘤的可能。

　　【误诊原因】

　　1.对食欲不振概念认识模糊与常见的畏食或拒食相混淆，导致诊断思维的方向性错误，进行一些不必要的检查，甚至发生误诊、漏诊。

　　2.对食欲不振症状缺乏重视食欲不振作为非特异性临床症状，在诊断思维过程中极易被忽视，而简单归之于精神因素。食欲不振是许多器质性疾病的临床症状之一，不仅继发于消化系统疾病，亦可继发于消化系统以外的全身性疾病，可能是器质性疾病的临床症状表现之一。因此，在诊断过程中应详尽地收集临床资料，注意进行多系统、多学科的临床逻辑思维，包括消化系统、免疫系统、内分泌代谢系统等。

　　3.对食欲不振认识的局限性食欲不振是消化道症状，医生容易把思维仅局限于消化道，特别是上消化道的各种疾病，而不扩展到全身或其他方面。

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