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概述病因诊断治疗问答

心动过缓的诊断

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　　病史及体格检查

　　发现心动过缓注意检查有无其他威胁生命疾病的其他临床表现如心曲过缓未伴随有其他难以处理的临床表现时，询问有无家族史因其可遗传性获得，寻找患者有无代谢性疾病，比如甲减，询问用药史及服药的规律、剂量，监测生命体征及氧饱和度。

　　鉴别诊断

　　现病史及体格检查：生命体征。甲状腺、心血管、神经系统、肺。

　　(一)心律失常

　　l.症状及体征心动过缓(短暂或持续)、低血压、心悸、眩晕、尤力、晕厥、恶心、苍白。

　　2.诊断实验室检查：动脉血气分析、血常规、心肌酶谱、电解质、心动超声、心电图。

　　3.治疗用药史(抗心律失常)、起搏器。

　　4.随访随访心血管病专家。

　　(二)心肌病

　　1.症状及体征心动过缓、眩晕、水肿、颈静脉充盈、乏力、端坐呼吸、周围性发绀、胸痛。

　　2.诊断药物筛查、电解质、影像学(X线片、超声心动图)、心电图、心导管。

　　3.治疗用药史(抗心律失常，利尿剂、ACEI)、吸氧、限制运动、低盐低脂饮食。

　　4.随访随访心血管专家。

　　(三)颈椎外伤

　　1.症状及体征心动过缓、低血压、肠蠕动减弱，腿瘫痪、上肢部分瘫痪。

　　2.诊断外伤史、影像学(脊椎CT、MRI)。

　　3.治疗脊椎固定、激素。

　　4.随访转移至脊椎损伤中心。

　　(四)甲状腺功能减低

　　1.症状及体征无力、便秘、体重增加、不耐冷、皮肤干厚、头发干燥稀少、脱发、面部、眶周水肿、指甲增厚易碎、颈部水肿、突眼。

　　2.诊断甲状腺检查、ECG。

　　3.治疗甲状腺素替代。

　　4.随访每4～6周随访一次直至甲状腺功能正常，然后每6个月一次。

　　(五)心肌梗死

　　1.症状及体征胸腹痛、呼吸困难、咳嗽、眩晕、恶心、呕吐、发汗、焦虑。

　　2.诊断实验室检查(LDH，同工酶，肌钙蛋白T、D，影像学(血管造影、心电图)、心导管。

　　3.治疗用药史(阿司匹林、硝酸盐、镇痛剂、溶栓药、抗凝剂.β受体阻滞剂、血管加压素)。

　　4.随访随访心血管病专家，出院后每3～6周，然后每3个月一次。

　　(六)低体温

　　1.症状及体征体温<32℃、寒战、周围性发绀、肌强直、呼吸频率减慢、意识模糊。

　　2.诊断体温、心电图。

　　3.治疗建立ABC(气道、呼吸、循环)、体温监测、补液、保温、治疗原发病。

　　4.随访出院后2周随访。

　　(七)颅内压增高

　　1.症状及体征

　　呼吸减慢、脉压增加、持续头痛、喷射性呕吐、瞳孔散大固定、意识水平降低。

　　2.诊断影像学(CT、MRI)。

　　3.治疗原发病，用药(渗透性利尿、巴比妥盐)、通气。

　　4.随访神经内科、外科专家。

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