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概述病因诊断治疗问答

不明原因发热的病因

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　　不明原因发热病因：

　　不明原因发热的诊断关键在找出病因，从诊断学角度临床上将发热分为4类：即感染性疾病、恶性疾病、结缔组织病和炎症性血管疾病及其他可引起发热的疾病。

　　不明原因发热的研究文献中的方法并不适用于日常临床工作，其原因有病历来自不同的地区、开展研究的机构不同(如社区医院、教学医院、流动诊疗所)、不明原因发热的患者亚群不同等等。尽管有这些影响因素存在，感染仍是不明原因发热研究性报告中最为普遍的病因。

　　1.感染性疾病与不明原因发热

　　相关的感染性疾病中，结核(尤其是肺外结核)、腹腔脓肿及盆腔脓肿最为常见。腹内脓肿见于穿孔后的空腔脏器(如阑尾炎)、憩室炎、恶性肿瘤及创伤，也见于亚急性细菌性心内膜炎、窦炎、骨髓炎及口腔脓肿。发热的病程越长，感染性疾病的可能性越小。长期的不明原因发热常常要与恶性肿瘤及人为性发热相鉴别。

　　2.恶性肿瘤

　　由于高龄人口的增长及老年病诊治水平的提高，临床工作中常常发现老年人患有恶性肿瘤。恶性肿瘤有时难以诊断，如慢性白血病、淋巴瘤、肾细胞癌、转移癌，它们均可引起不明原因发热。

　　3.自身免疫性疾病与不明原因发热

　　相关的常见炎症有风湿性关节炎及风湿热，利用血清学的新技术可迅速确诊。目前这一类疾病比例正逐渐增多，主要的原因是医生认识水平和实验室诊断水平的提高。而成人Still病及颞动脉炎，由于实验室检查难以确诊，已成为不明原因发热的主要病因。超过65岁老年不明原因发热患者常患多系统炎症，如颞动脉炎或风湿性、多发性肌病。患有颞动脉炎的老年患者，如伴有血沉的升高，应做颞动脉活检。

　　4.其他多种因素

　　许多看似不相关的病理改变亦可诱发不明原因发热，药源性发热是最常见的原因之一。药源性发热是由于对某些特定药物的超敏反应所引起，这样的药物有利尿剂、镇痛剂、抗心律失常药、抗癫痫药、镇静药、某些抗生素、抗组胺药、巴比妥类、头孢菌素、水杨酸类及磺胺类等，常见的有卡托普利、甲氰咪胍、红霉素、肝素、度冷丁、硝苯地平、青霉素、异烟肼、氢氯噻嗪等。

　　肝硬化及肝炎(酒精性、肉芽肿性及类狼疮性)的并发症也可能引起不明原因发热。深静脉血栓虽然少见，但也可引起不明原因发热，血管多普勒超声检查可确诊。人为性发热可见于有医学知识和经验的患者，发热要超过6个月。不明原因发热患者不能确诊者并不少见，约占20%，虽然全面检查也不能查明病因，这些患者往往预后良好。

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