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概述病因诊断治疗问答

不明原因发热的诊断

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　　检查诊断：

　　①发热病程≥3周;②体温多次≥38.3℃;③经一周详细的检查仍未明确诊断者; 同时需满足以上3个条件才能诊断。此概念的优点主要有:①剔除了可确诊的某些病毒感染。②剔除了病因较明确，诊断较容易的短期发热。③剔除了短期内可自愈的原因不明的发热。④剔除了表现为低热的功能性发热。

　　将FUO分为4种亚型-经典型(classic FUO)、院内型(nosocomial FUO)、免疫缺陷型(neutropenic FUO)和HIV相关型(HIV associated FUO)。每一亚型均根据症状和体征的差别而制定有不同的诊断标准。

　　1.经典型满足经典型的诊断标准需要至少3次医院内病情的评估，3次看门诊，或在门诊经过一周的检查而未确诊。经典型FUO最常见的原因是感染性疾病，恶性疾病和结缔组织和炎性血管疾病。

　　2.院内型院内型是指住院至少24小时出现发热而入院前无明显感染迹象的FUO，至少3天未确诊可考虑此诊断。此类疾病包括脓毒性血栓性静脉炎，肺栓塞，艰难梭菌小肠结肠炎和药物热。在鼻胃插管或鼻气管插管的患者中，鼻窦炎可能也是一个原因。

　　3.免疫缺陷型免疫缺陷型是指中性粒细胞数500/mm3或更少的患者的反复发热，3天后仍未确诊。此类中的大多数患者，发热原因是机会性细菌感染。通常会采用广谱抗生素来覆盖最可能的致病原。如白色念珠菌和曲霉菌引起的真菌感染必须要考虑。少见的有带状疱疹病毒感染。

　　4.HIV相关型包括HIV感染的门诊病人持续4周的反复发热，或住院的HIV感染病人持续3天的反复发热。尽管急性HIV感染是经典型FUO的一个重要原因，但是HIV病毒可导致患者易于发生机会感染。此类疾病包括鸟分支杆菌感染，卡氏肺孢子虫肺炎和巨细胞病毒感染。在HIV感染的患者中，非感染因素引起的FUO是少见的，此类疾病包括：淋巴瘤，Kaposi’s肉瘤和药物热。在考虑此类疾病时，患者所处的地理位置是尤其重要的信息。

　　鉴别诊断：

　　应与感染性发热相区别：

　　感染性发热多具有以下特点：

　　1.起病急伴有或无寒战的发热。

　　2.全身及定位症状和体征。

　　3.血象：白细胞计数高于1.2x10^9/L，或低于0.510^9/L。

　　4.四唑氮蓝试验(NBT)：如中性粒细胞还原NBT超过20%，提示有细菌性感染，有助于与病毒感染及非感染性发热的鉴别(正常值<10%)应用激素后可呈假阴性。

　　5.C反应蛋白测定(CRP)：阳性提示有细菌性感染及风湿热，阴性多为病毒感染。

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