鼻出血检查什么项目-鼻出血检查费用多少钱-鼻出血治疗一般需要多久-家庭医生在线

概述病因诊断治疗问答

鼻出血的诊断

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　　诊断检查：

　　【诊断】

　　(一)病史

　　(1)现病史：

　　1)开始鼻出血的确切时间。

　　2)找出出血的诱因，如擤鼻涕、挖鼻孔、鼻部外伤或突然用力过猛等。

　　3)估计出血量，同时辨明是鼻涕中带血，还是纯为血液或已稀释成为血水。

　　4)血是由鼻孔流出，还是经口吐出，是双侧鼻孔均出血，还是只是单侧等。

　　5)有无伴随症状，如是否发热，有无头痛，是否出现复视，是否皮下出血，有无紫癜等。

　　(2)既往史：有无心血管病史。有无血液病史、尿毒症史以及是否曾应用过能引起毛细血管损伤的药物(如砷剂、巴比土盐、磷制剂、汞剂、水杨酸、磺胺类药物等)。

　　(二)体检

　　(1)在患者并非处于休克状态和非极度衰弱时，应采取坐位，以便观察鼻及口咽部有无新鲜血液以及是否继续出血。

　　(2)用前鼻镜检查，寻找出血部位。

　　(3)如为血液病患者，其出血范围大，且为双侧鼻腔出血。由于凝血机制障碍，止血常很困难。此时患者多伴有身体其他部位的黏膜出血或皮下出血，甚至发生广泛的全身脏器出血。在此种情况下，则需与有关科室协商，以便共同处理。

　　(4)用前鼻镜进行鼻腔后部出血部位的判定有一定困难，此时，应在表面麻醉条件下行鼻内镜或纤维鼻咽镜的检查。

　　(三)辅助检查

　　如遇到较复杂的鼻出血患者，应做以下检查：

　　1.实验室检查包括血常规，凝血功能。对出现双侧大面积的鼻出血，或见患者面色苍白一般情况较差，或已获知有血液病史者，应查血型。

　　2.鼻镜检查前、后鼻镜检查。

　　3.影像学检查

　　(1)CT：有下列情况应做CT检查

　　1)怀疑患者有鼻腔、鼻窦肿瘤者，如怀疑为血管瘤或鼻咽部血管纤维瘤时，采取活检可能会导致更大量的出血，应在采取充填止血措施的同时，及时进行鼻和鼻咽部冠状位加轴位的CT检查，以便了解肿瘤的范围。

　　2)对鼻道有脓血性分泌物，怀疑其鼻腔、鼻窦、鼻咽部生长有肿瘤的患者，需行CT扫描做进一步检查。

　　(2)颈动脉造影：对于突发的从鼻腔、口腔同时喷出大量动脉血的患者，应在严密监控下进行，并做好紧急栓塞的准备。

　　4.纤维鼻咽镜或鼻内镜检查有助于判断鼻腔后部、后鼻孔及鼻咽部的出血位置，及时予以处理。

　　5.活检在怀疑为肿瘤时，可及时采取活检以便确诊。

　　(四)确定诊断

　　1.从临床表现和鼻镜检查确定是鼻出血，而非咯血或呕血。

　　2.有明确外伤史或插入异物史。

　　3.局部确定出血原因，如炎症、异物或肿瘤。

　　4.如果是肿瘤，应有病理检查结果。

　　5.有全身性出血性疾病的证据。

　　鉴别诊断：

　　1.鼻腔内局部病变引起在局部原因中，应考虑究竟是外伤，还是炎症、异物，抑或是局部肿瘤所引起，这通过细问病史及进行检查即可明确诊断。

　　2.全身性原因

　　(1)先从年龄因素人手：如儿童、婴儿鼻出血多由于全身疾病(上呼吸道感染、血液病等)所致，对青春期男性患者，需除外鼻咽部血管纤维瘤，对女性患者，须除外代偿性月经，对老年患者，则应考虑高血压症和血管硬化等全身性因素。

　　(2)有外伤性病史而又大量从口、鼻出血的患者，应考虑假性颈动脉瘤破裂的可能性，此种情况虽属少见，但一旦发生则有生命危险。

　　(3)多次反复性的鼻出血，并伴随有身体其他部位的皮下或黏膜下出血者，均需除外血液病，血液病患者可有家族史，各年龄段患者均可有这种症状，不应忽视。

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