诊断检查:
【诊断】
(一)病史
(1)现病史:
1)开始鼻出血的确切时间。
2)找出出血的诱因,如擤鼻涕、挖鼻孔、鼻部外伤或突然用力过猛等。
3)估计出血量,同时辨明是鼻涕中带血,还是纯为血液或已稀释成为血水。
4)血是由鼻孔流出,还是经口吐出,是双侧鼻孔均出血,还是只是单侧等。
5)有无伴随症状,如是否发热,有无头痛,是否出现复视,是否皮下出血,有无紫癜等。
(2)既往史:有无心血管病史。有无血液病史、尿毒症史以及是否曾应用过能引起毛细血管损伤的药物(如砷剂、巴比土盐、磷制剂、汞剂、水杨酸、磺胺类药物等)。
(二)体检
(1)在患者并非处于休克状态和非极度衰弱时,应采取坐位,以便观察鼻及口咽部有无新鲜血液以及是否继续出血。
(2)用前鼻镜检查,寻找出血部位。
(3)如为血液病患者,其出血范围大,且为双侧鼻腔出血。由于凝血机制障碍,止血常很困难。此时患者多伴有身体其他部位的黏膜出血或皮下出血,甚至发生广泛的全身脏器出血。在此种情况下,则需与有关科室协商,以便共同处理。
(4)用前鼻镜进行鼻腔后部出血部位的判定有一定困难,此时,应在表面麻醉条件下行鼻内镜或纤维鼻咽镜的检查。
(三)辅助检查
如遇到较复杂的鼻出血患者,应做以下检查:
1.实验室检查包括血常规,凝血功能。对出现双侧大面积的鼻出血,或见患者面色苍白一般情况较差,或已获知有血液病史者,应查血型。
2.鼻镜检查前、后鼻镜检查。
3.影像学检查
(1)CT:有下列情况应做CT检查
1)怀疑患者有鼻腔、鼻窦肿瘤者,如怀疑为血管瘤或鼻咽部血管纤维瘤时,采取活检可能会导致更大量的出血,应在采取充填止血措施的同时,及时进行鼻和鼻咽部冠状位加轴位的CT检查,以便了解肿瘤的范围。
2)对鼻道有脓血性分泌物,怀疑其鼻腔、鼻窦、鼻咽部生长有肿瘤的患者,需行CT扫描做进一步检查。
(2)颈动脉造影:对于突发的从鼻腔、口腔同时喷出大量动脉血的患者,应在严密监控下进行,并做好紧急栓塞的准备。
4.纤维鼻咽镜或鼻内镜检查有助于判断鼻腔后部、后鼻孔及鼻咽部的出血位置,及时予以处理。
5.活检在怀疑为肿瘤时,可及时采取活检以便确诊。
(四)确定诊断
1.从临床表现和鼻镜检查确定是鼻出血,而非咯血或呕血。
2.有明确外伤史或插入异物史。
3.局部确定出血原因,如炎症、异物或肿瘤。
4.如果是肿瘤,应有病理检查结果。
5.有全身性出血性疾病的证据。
鉴别诊断:
1.鼻腔内局部病变引起在局部原因中,应考虑究竟是外伤,还是炎症、异物,抑或是局部肿瘤所引起,这通过细问病史及进行检查即可明确诊断。
2.全身性原因
(1)先从年龄因素人手:如儿童、婴儿鼻出血多由于全身疾病(上呼吸道感染、血液病等)所致,对青春期男性患者,需除外鼻咽部血管纤维瘤,对女性患者,须除外代偿性月经,对老年患者,则应考虑高血压症和血管硬化等全身性因素。
(2)有外伤性病史而又大量从口、鼻出血的患者,应考虑假性颈动脉瘤破裂的可能性,此种情况虽属少见,但一旦发生则有生命危险。
(3)多次反复性的鼻出血,并伴随有身体其他部位的皮下或黏膜下出血者,均需除外血液病,血液病患者可有家族史,各年龄段患者均可有这种症状,不应忽视。
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