鼻出血早期的治疗方法-鼻出血可以治愈吗-鼻出血可以治好吗-家庭医生在线

概述病因诊断治疗问答

鼻出血的治疗

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　　治疗：

　　(1)应及时判断出血部位及出血量，以便给予相应的急诊处理。

　　(2)如明确鼻出血是由局部原因造成，即可有针对性地采用血管收缩剂、止血剂或采用局部充填方法进行止血。

　　(3)如诊断中判定是动脉性出血，则需收住院进一步查明出血原因，有少数病例需要进行动脉结扎止血。

　　(4)确诊为血液病导致鼻出血的患者，除鼻出血外，其他部位亦会有出血，范围大，出血量多，如措施不当(比如不适宜的填塞造成新的创伤)，反而会加重出血。此时应采取控制全身性血液病和局部止血的综合治疗，需与血液病专业医生协同进行。

　　(5)疑为假性颈内动脉血管瘤的患者，应行紧急的血管造影检查，并做好防止脑血管意外猝死的应急准备。

　　(6)除对血管瘤及鼻咽部纤维血管瘤的患者不得不取得活检外，对其他可疑为肿瘤的患者需进行随访，并且在必需时要多次采取活检。

　　急救措施

　　如果患者有严重的鼻出血，请迅速检查其生命体征。警惕呼吸急促、低血压等低血容量性休克的表现。建立一个较大号的静脉通路并迅速补充液体或血制品，并尝试将鼻孔压闭的方法止血(如果怀疑有鼻部骨折，不要压闭鼻孔，而是将纱布放于鼻孔下方吸收血液)。对于已有低血容量表现的患者，请患者采取卧位，井使其头部转向一侧防止血液流至喉部(以防误吸或呕吐出吞咽的血液)。如果患者没有低血容量表现，取坐立卧并使其头部前倾。不断地监测其气道的开放性。如果患者情况不稳定，则给予心电监测并给予持续性面罩吸氧。

　　特别注意

　　鼻出血被完全控制前，应持续监测患者有否出现低血容量性休克的征象，比如心动过速和皮肤湿冷。如果外部压追不能阻止出血，可将浸有血管收缩剂和局麻药的棉花塞入鼻孔。

　　如果出血继续，尝试自前或自后行鼻壤塞术。

　　有后填塞物的患者通过面罩吸入湿化的氧气。

　　使用鼻填塞术控制鼻出血：当直接施压和烧灼术均无法控制鼻出血时，需要使用鼻填塞术。如果患者有严重的前鼻出血可使用前鼻填塞物。包括靠近鼻甲填入水平分层的凡士林纱布。

　　如果患者有严重的后鼻出血或前鼻出血开始向后流时可使用后鼻填塞物。此填塞物包括一团用三根粗丝线固定好的纱布。当鼻部麻醉后，丝线通过一根软管穿过鼻孔，填塞物放置于软腭后部。两根丝线绑在纱布卷上。使其固定于患者鼻下方固定位置。第三根丝线固定于颊部。

　　也可使用内用尿管或鼻出血用导瞥代替纱布包，通过鼻腔插入到软腭后部。然后打入10 ml水使其膨胀压在出血点上。

　　警惕如果患者已行鼻填塞术，请遵循以下指导方针：注意呼吸系统窘迫的征象，比如呼吸困难。当填塞物滑落并且阻塞呼吸道的时候可并发此症;请在患者身边备好急救用品(手电筒、剪刀和止血钳)，以便能在出现第一个呼吸道梗阻症状时剪断颊部缝线或释放导管并且移去填塞物;要避免颊部缝线过紧，以免导致后填塞物滑出它的位置;将呼叫器置于容易触及的位置;严密监测生命体征。观察有无缺氧表现，比如心动过速和烦躁不安;抬高患者的床头，并且提醒患者张口呼吸;让患者吸入湿化的氧气;告诫患者填塞物移除48小时内不要擤鼻涕。

　　通过全血细胞计数来评估血液丢失以及监测有无贫血。凝血检查，比如凝血酶原时间、部分激活促凝血酶愿澈酶时间来监测凝血时间。行X线检查以了解患者近期有否创伤。

　　特殊人群

　　(一)儿科指南

　　儿童更易前鼻部出血。通常是由挖鼻子或变态反应性鼻炎导致的。胆道闭锁，囊性纤维化、遗传性无纤维蛋白原血症以及异物导致的鼻部外伤也可导致鼻出血。麻疹除典型的斑丘疹外也可导致鼻出血。两种罕见的儿童疾病——百日唛和白喉，也可导致鼻出血，若出生时脐带大出血或行包皮环切术时出现大出血则应怀疑是有血液系统疾患。有遗传性出血性毛细血管扩张症的患者鼻出血通常开始于青春期。

　　(二)老年人指南

　　老年人多以鼻后部出血多见。

　　患者咨询

　　教育患者正确的鼻部按压法。教育患者在鼻孔中使用凡士林油以防止于裂和出血发生，也要记得晚上使用加湿器以及及时修剪指甲。

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