精液不液化 （精液不液化）

　　西医认为上述病症与合并前列腺炎有关，应配合对前列腺炎的疾病进行多方面治疗，前列腺炎病愈之后，精液不液化的问题即可以迎刃而解，男性不育症也会随之痊愈。

　　中医认为此病是湿热之邪蕴积下焦，热灼阴伤，或是肾阴不足，阴虚生热，相火偏亢，由此导致精液偏稠不化而引起不育。故中医认为可采用滋补肾阴、清热利湿的方法服药治疗。

　　按照脏腑辨证和病因辨证的方法，本证可分为肾阴亏损、肾阳不足、湿热下注和痰湿内盛4个证型。

　　(一)肾阴亏损证

　　本证多系索体肾阴亏损，虚火炎盛，精液受灼而出现的以精液黏稠不液化为主症的证候。

　　1、临床表现

　　(1)主症;婚后不育，精液黏稠不液化;耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，盗汗，口咽干燥。

　　(2)次症：头晕，失眠健忘。性欲旺盛。

　　(3)典型舌脉：舌红少苔，或无苔，脉细数。

　　2.辨证分析 肾藏精，主生殖，肾精不足.则精液异常而不育，阴虚火旺.肾精被灼则精液不化。肾开窍于耳，肾精不足则耳鸣;腰为肾府.膝为肾之路，肾阴亏损则腰膝失养而酸软;阴虚火旺则五心烦热，逼液外泄则盗汗;肾经上循咽喉，阴虚火旺，津液不能上承而口咽干燥;舌纽苔少，脉细为阴虚，脉数为火旺。

　　3.诊断要求 具备主症，兼见次症和典型舌脉者.可确定该证诊断。

　　4.论治法则 滋阴降火。

　　5.方剂选要

　　(1)首选方剂：液化汤。方中知母、黄柏、生地黄滋阴清热;丹参、赤芍活血化瘀;麦冬、花粉，白芍增液生津;车前草、玄参解毒清热，益阴生液;熟地黄、枸杞子补肾填精，养阴益血，淫羊藉助阳以温化。有促性腺作用;竹叶清热除烦，使热有出路。综合本方，滋阴降火，清热生津，兼填精益血。

　　(2)备用方剂：不被化Ⅱ号。方中知母、黄柏、生地黄滋阴清热;丹参、赤芍活血化瘀;牡丹皮清热凉血;白芍养血敛阴;车前子泻肾中之虚火;热地黄补肾填精;金银花清热解毒;淫羊藿助阳以温化，并防余药之寒凉;生甘草清热解毒，调和药性。全方共奏滋阴降火、清热凉血解毒之功。

　　6.中成药选舟

　　(1)知柏地黄丸：方中知母、黄柏清热泻火滋阴;熟地黄滋肾填精，山茱萸养肝肾;山药补益脾阴;牡丹皮清泄肝火;茯苓淡渗脾湿;泽泻清泄肾火。全方滋阴降火，与阴虚火旺证颇合。

　　(2)大补阴丸：方中熟地黄、龟甲滋阴潜阳以制虚火，配以黄柏、知母清泄相火而保真阴。四药滋阴清热，填精保阴，使真阴得养，虚火内清.诸症自除而精液得化。

　　7.验案选粹 李某，26岁，农民，结婚2年多未育。精液化验：精液量1.5ml，精液24小时不液化，精子成活率45%，精子动力一般，精子畸形率10%，精子穿透30分钟22mm，精子平均速度每秒15.4μm。平时腰酸耳鸣，夜寐盗汗，足眼疼痛，舌红苔少，脉细数。认证为阴虚火旺之精液不化。内服液化流浸膏3瓶(药物为液化汤制备的流浸膏，每瓶500ml，每日3次，每次20ml)。2个月后复查精液化验：精液量3ml，精液l小时内液化，精予计数5000万/ml，精子成活率45%，精子动力一般，精子畸形率5%，精子穿透30分钟22mm，精子平均速度每秒16μm。2年后随访，女方已妊娠6个月。(引自：金维新医案)

　　辩治按语 本证临床较多见。滋阴降火宜甘寒不宜苦寒，即用苦寒，只宜暂，不宜久，中病即止，以免苦寒过度，损伤肾阳，且能化燥伤阴，影响性欲和精于质量。

　　(二)肾阳不足证

　　本证多系肾阳虚弱，精宫寒冷。气化失常所出现的以精液黏稠不液化为主症的证候。

　　1.临床表现

　　(1)主症：精冷不育，精液黏稠而不液化;阳痿早泄，腰膝酸软，畏寒肢冷。

　　(2)次症：①夜间多尿，小便清长;③眩晕耳鸣。

　　(3)典型舌脉：舌质淡，脉沉细迟。

　　2.辨证分析 肾阳不足则精冷不育;阳虚不能化阴则精液黏稠不液化;阳虚作强失职则阳痿，固摄无权则早泄;阳虚不能温煦肢体则畏寒肢冷，腰膝酸软;舌淡、脉沉细迟.也乃肾阳不足之征。

　　3.诊断要求 具备主症兼见1项以上次症和典型舌脉者，可确定该证候诊断。

　　4.论治法则 填精益气，温肾散寒。

　　5.方剂选要

　　(1)首选方剂：生精汤加昧(生精汤方解见精子减少症)。即生精汤加巴戟天、制附子温肾助阳;加乌药、小茴香、是茱萸行气温中暖下元。

　　(2)备用方剂：巴戟二仙汤。方中巴戟天、仙茅、淫羊藿温补肾阳;熟地黄补肾填精;桂枝、王不留行活血温通;蜈蚣散结通络。全方温补肾阳、活血通络以助精液液化。

　　6.中成药选介

　　(1) 方解见精子减少症之肾阳不足证型。

　　(2)五子衍宗丸：方解见精子减少症之肾精亏损证型。

　　7.验案选粹 吴某，32岁，教师，结婚5年未育。查精液24小时不液化。余各项化验指标基本正常。给予液化汤及知柏地黄汤加减治疗2个月未效。详询病人常感下腹及阴囊、睾丸部发凉，有时全身及手足发凉，遂书生精汤加小茴香、吴茱萸，乌药温肾散寒暖下元，每日l剂，水煎服。一个月后。精液液化已转正常。(引自;金维新医案)

　　辩治按语 本证临床较少见。对主诉症状不明显，长期使用滋阴降火药无效的病例，亦可转从此证治疗，每收良效。

　　(三)湿热下注证

　　此证多系湿热下注，扰乱精室，精浊混淆引起的以精液黏稠不液化为主症的证候。

　　1，临床表现

　　(1)主症：婚后不育，精液黏稠不液化，并有脓、白细胞;小便灼热，频数淋漓，黄赤浑浊，甚则尿血。伴尿痛感。

　　(2)次症：①小腹拘急，腰痛.身倦。嗜睡;②纳差。

　　(3)典型舌脉;舌苔黄腻，脉濡数或精数。

　　2.辨证分析湿热下注，扰乱精室.湿遏热伏，精浊混淆，故精液不液化，有脓细胞、白细胞。小便热，涩痛，刺痛，频数淋漓，黄赤挥浊，皆为湿热下注膀胱所致;湿热下注，损伤胞络，血从内溢，乃成血尿。湿热熏蒸，可见舌苔黄腻，脉濡数或滑数。

　　3.诊断要求具备主症兼见次症1项或2项和典型舌脉者，可确定该证诊断。

　　4.论治法则

　　精热利湿，滋阴降火。

　　5、方剂选要

　　(1)首选方剂：龙胆泻肝汤合知柏地黄汤。方中龙胆草泻肝胆实火，除下焦湿热。黄芩、栀子苦寒泻火，清肝胆湿热;泽泻、木通、车前子清热利湿，引火从小便而出，当归活血;生地黄养血益阴;柴胡疏畅肝胆;甘草调和诸药。全方既能泻肝火，精湿热.又能养阴血。知柏地黄汤方解同知柏地黄丸。

　　(2)备用方剂;生精汤加味。生精汤方解见精子减少症，加龙胆草泻肝胆实火，除下焦湿热;生地黄、牡丹皮清热凉血，养阴生津;丹参、赤芍活血化瘀;知母、黄柏清热搿火滋阴，金银花清热解毒;萆薜清利湿浊。本方清热利湿，滋阴降火，又兼补肾生精。

　　6.中成药选介

　　(1)龙胆泻肝丸合知柏地黄丸：方解同前。

　　(2)龙胆泻肝丸合六味地黄丸：方解同前。

　　(3)龙胆泻肝丸合五子衍宗丸：方解见精于减少症之肾精亏损证型。

　　7、验案选粹 潘某。26岁，教师，结婚2年多未育。初诊。查精液常规精液1小时不液化，脓细胞10～20个/高倍视野，精液其他化验项目基本正常。患者感周身困倦，小便热赤，按湿热下注证论治。给予服龙胆泻肝汤合知柏地黄汤加减，每日1剂，水煎服。服40天后复查，精液30分钟液化，脓细胞0～2/高倍视野，精液其他化验项目正常。全身症状明显改善，继服龙胆泻肝丸合五子衍宗丸.其妻于4个月后妊娠。(引自：金维新医案)

　　辨治按语 清利湿热法为治疗本证之对症良方，然苦寒多伤阴，故方中又常合入滋阴降火之品，似亦寓有“防患于未然”之意。

　　(四)痰湿内盛证

　　本证多系脏腑功能低下，致使水湿内聚，津液运化机能失常，而稠浊黏厚以形成精液不液化为主症的证候。

　　1.临床表现

　　(1)主症;婚后不育，精液稠浊不液化。

　　(2)次症;体胖多痰，腰痛冷重，中脘痞满，口中黏腻，不思饮食，大便溏泄。

　　(3)典型舌脉：舌苔厚腻，脉或濡或滑。

　　2.辨证分析 痰湿困脾累肾则精液稠浊黏厚而不化，精不液化则致婚后不育。素体湿盛，则体胖多痰，口中黏腻;痰湿在肾，则腰痛冷重;脾失健运，则中脘痞满;脾肾受损，则不思饮食，大便溏泄。舌苔厚腻.脉或濡或滑为痰湿内盛之象。

　　3.诊断要求 具备主症，兼几项次症和典型舌脉者，可确定该证诊断。

　　4.论治法则

　　补肾健脾，化痰除湿。

　　5.方剂选要

　　(1)首选方剂：健脾化痰液化汤(黄海波经验方)古人云：“见痰体治痰”，其旨求本之意，如脾虚湿胜则生痰，健脾则湿化，而痰无由生之。故方中以茯苓为君，健脾利湿，桂枝温阳化气，白术运脾燥湿，甘草调和脾胃，共成健脾渗湿，温化痰湿。山药补脾胃益肾，菟丝子填精益髓，其味甘又能助脾，泽泻甘淡利水渗湿。肾阳不足，不能化水，因水泛为痰。故选附子补阳益火，散寒燥湿，仙茅补阳温肾，祛寒除湿。全方配伍，健脾化痰，湿除痰消，以达精液自化之目地。

　　(2)备用方剂：二陈汤加味。方用姜半夏燥湿化痰，和中散结，气机不畅则痰凝，痰凝则气机阻滞，故用橘红理气化痰，气顺则痰降，气化则痰亦化，痰由湿生，湿除则痰散，故用茯苓健脾利湿，甘草和中补脾。砂仁温暖肝肾，和中行气，山药益肾气，健脾胃且又化痰，土自术补脾益气，燥湿利水，萆薜利湿分清而降浊，车前子利水通淋而止泻，仙茅温肾壮阳，散寒除湿。全药相伍，共奏化痰除湿，温补脾肾，以达精化而育之功。

　　6.中成药选介 理中化痰丸。方中以干姜温中散寒，人参、白术、甘草温中健脾益气，以杜绝生痰之源。半夏、茯苓祛痰除湿，治其停聚之痰，标本兼治，颇合本病机制。

　　7.验案选粹 冯某，男，30岁，个体。初诊时问2006年3月13日。主诉：结婚4年未避孕从未受孕。

　　性生活每周3～4次，妻子妇科检查无异常，具有生育能力。2005年2月在盟蹉院精液检查结果为，精液不液化。曾服用知柏地黄丸等及中西药1年多无效。现症状：形体肥胖，脘腹痞满，肢冷困重，纳差。口中黏腻，大便溏泄，舌淡苔厚腻，脉滑。男科检查;双睾丸容积平均16.5ml，附睾无硬结及触痛，前列腺液检查正常，其他(一)。精液分析：淡黄色，量3ml，精液24小时不液化。其质黏稠，pH 7.5，精子计数68×109/ml，活率30%，活动力：a级精子0%，b级30%，畸形率15%。辨治：证为痰湿内盛。洽则：补肾健脾，化痰除湿。方用健脾化痰液化汤治疗，水煎服。禁用烟酒芹菜及辛辣触激之品，连续服上方药30剂后。

　　精液复查结果：90分钟后已液化.精子活力;a级15%，b级35%，效不更方，继续用原方治疗2个月后，精液化验：40分钟已液化，其他各项指标均达正常。其爱人怀孕，次年足月顺产一男弦。(引自：黄海波医案)

　　辩治按语 临床上对精液不液化，多数医者采用滋阴降火方药的居多，如治疗很久不愈或疗效不佳时，应认真重审病情，尤其对精液黏稠度高，或凝聚块多，而主诉阴虚内热表现不明显者，形体肥胖，舌有齿痕者，应转从本证治疗，可获满意效果。