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概述病因诊断治疗问答

多毛的诊断

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　　一、病史要点

　　1.发病年龄和多毛发展的速度

　　婴儿和儿童期发病多为先天性或医源性。青春期发病可能为多囊卵巢综合征、库欣综合征、肾上腺肿瘤等内分泌疾病。更年期发病可能为妇女长须糖尿病综合征。多毛发展的速度越快，程度越高，则肿瘤的可能性越大。

　　2.家族史特发性妇女多毛症有遗传因素，卵巢和肾上腺疾病引起的多毛症也可有阳性家族史。

　　3.月经史特发性妇女多毛症月经往往正常，肾上腺和卵巢疾病有月经异常。

　　4.用药史

　　了解是否使用睾酮、肾上腺皮质激素、ACTH、蛋白同化激素、达那哩、口服避孕药、青霉素、链霉素、环孢素、苯妥因钠、氯甲苯噻嗪、补骨脂等药物以及用药时间。

　　二、体检及妇科检查重点

　　1.一般情况要注意患者体型。PCOS患者体型肥胖，但体态无异常。库欣综合征患者为向心性肥胖。巨人症患者10岁即达到成人身高，往往伴有肢端肥大。

　　2.多毛的分市和严重程度多毛症有两种情况，一种是全身或局部毛发增多、增粗，但毛发分布正常，可能与遗传、全身性疾病有关。另一种见于女性或儿童的多毛症，毛发增多呈男性型分布，可能伴有垂体、肾上腺、卵巢等内分泌器官疾病。若伴随有黑棘皮症则可能有高胰岛素血症和胰岛素抵抗。

　　3.有无其他男性化表现如痤疮、皮肤油腻、乳房萎缩、嗓音低沉、喉结明显、肌肉发达。

　　4.妇科检查应注意外阴发育有无异常，如阴蒂是否肥大，卵巢有无增大或肿块。

　　三、重要辅助检查

　　1.实验室检查对多毛症患者，应检查血中睾酮(T)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、硫酸脱氢表雄酮(DHEAS)、催乳素(PRL)、17一羟孕酮、胰岛素。首先观察T，若升高，可初步考虑为肾上腺或卵巢原因。如LH升高或LH/FSH的比值升高，则可能是多囊卵巢综合征。若DHEAS升高，常为肾上腺性;如果DHEAS正常但T明显升高，多为卵巢性。疑有库欣综合征时。应做小剂量地塞米松抑制试验。考虑先天性多毛症时可做染色体检查。

　　2.x线检查垂体腺瘤后期X线片显示蝶鞍增大、变形、鞍底下塌、鞍背变薄、骨质吸收破坏。x线检查还可用于疑有脊柱裂者。

　　3.B超对肾上腺疾病诊断率低，但对卵巢肿瘤和多囊卵巢的诊断率较高，尤其是阴道B超。

　　4.CT和MRI CT和Mm对垂体、肾上腺和卵巢肿瘤有很高的诊断价值，但对肾上腺增生有时会误诊。

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