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概述病因诊断问答

女性尿失禁的诊断

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　　一、病史要点

　　1.注意询同尿失禁的发生时间、程度、频率、诱发因素及伴发的症状。

　　2.了解既往孕产史、泌尿生殖系统的外伤手术史，有无神经系统病变。

　　二、体格检查

　　1.注意阴道、会阴情况，盆底是否松弛，有无子宫脱垂及尿道膀胱膨出。

　　2.有无尿路畸形、尿道异位开口、尿道上裂、膀胱阴道瘘。

　　3.神经系统检查时注意有无周围神经炎、脊髓炎、脑脊髓外伤引起的感觉运动障碍。

　　三、辅助检查

　　1.残余尿测定可鉴别压力性尿失禁与溢出性尿失禁，前者无残余尿而后者有残余尿。

　　2.尿流动力学检测可测定膀胱内压，明确功能性尿道长度、尿道闭合压力，有助于诊断压力性尿失禁。

　　3.膀胱镜检可了解膀胱、尿道情况，有无膀胱、尿道的炎症、膀胱有无瘘孔、结石或肿瘤。

　　4.尿道膀胱造影可发现尿路畸形。

　　四、诊断

　　(一)压力性尿失禁

　　1.多见于尿道括约肌、膀胱支持组织退行性变的老年人或分娩时盆底支持组织受损的患者。

　　2.特点是当患者咳嗽、打喷嚏、大笑等腹压突然增高时，尿液不自主流出，而平卧时无症状。

　　(二)紧迫性尿失禁

　　1.逼尿肌不稳定、不自主收缩所致的尿失禁，可伴有尿频、夜球增多，甚至遗尿。

　　2.常见于有神经系统疾患或者精神紧张、情绪烦躁等心身疾病患者。

　　3.亦可见于膀胱局部病变如炎症、结石、肿瘤等导致致逼尿肌结构、功能损伤。

　　(三)溢出性尿失禁

　　1.膀胱过度膨胀、尿液缓慢流出，与腹压、尿意无关，常发生于下尿路梗阻、慢性尿潴留患者。

　　2.下腹部可扪及充盈的膀胱是其特点。

　　3.膀胱测压有助于诊断。

　　(四)膀胱过度活跃综合征

　　一般是指膀胱逼尿肌动力学过度活跃所致的膀胱不自主收缩，表现为尿频，甚至尿失禁。每日排尿次数>8次，但亦可合并尿急和(或)紧迫性尿失禁。多见于40岁以上妇女。

　　(五)真性尿失禁

　　1.由于损伤性尿瘘或先天性尿路畸形引起，患者不自主持续流尿。

　　2.先天性尿瘘自出生后即有漏尿。

　　3.损伤性尿瘘患者有滞产、产科手术、妇科手术或盆腔恶性肿瘤放射治疗史。

　　4.体检可发现瘘口有尿溢出。

　　5.尿路造影有助于诊断。

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