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概述病因诊断问答

女性性交困难的诊断

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　　一、病史要点

　　1.能否完成阴茎插入阴道的全过程。是部分插入，还是完全不能插入。

　　2.阴茎能否勃起。

　　3.性交时有无疼痛。疼痛的性质是外阴的烧灼痛还是盆腔内的疼痛。

　　4.应注意询问引起性交困难的器质性病变，如生殖系统炎症、盆腔子宫内膜异位症、先天性发育异常或解剖部位的改变等。

　　5.性交困难的发生与分娩有无关系。

　　6.夫妻感情是否融洽。

　　7.对性生活是否有认为是肮脏下流的认识。

　　8.过去有无受到强暴或其他心理创伤的痛苦经历。

　　9.新婚第一次性生活有无因丈夫粗暴造成的肉体痛苦。

　　10.对性交以外的性活动有无愉悦和满足感。

　　二、体检重点

　　妇科检查是体检的重点。

　　1.外阴检查外阴皮肤黏膜有无病变;阴蒂包皮有无过长;处女膜有无增厚，是否无孔。

　　2.阴道应检查阴道前后壁有无膨出;阴道有无缩窄、瘢痕、横隔、纵隔;黏膜有无充血、水肿，或干燥、萎缩;分泌物的性状、量有无增多。着重检查阴道口前后壁及阴道外1/3段有无狭窄，围绕阴道口四周的肌肉在检查者手指插入时。是否出现不随意痉挛性收缩或缩窄环。

　　3.子宫颈有无宫颈炎或宫颈其他病变的各种表现。

　　4.子宫大小、位置，是否固定、有无包块。

　　5.双侧附件有无增厚、压痛、包块。

　　三、重要辅助检查

　　1.白带常规有助于阴道炎的病原学诊断。

　　2.宫颈细胞学检查有助于发现宫颈恶性病变。

　　3.B超可协助诊断子宫肌瘤、卵巢肿瘤、盆腔炎症、子宫内膜异位症等器质性病变。

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