幼女阴道出血是怎么引起的-幼女阴道出血是什么原因引起的-幼女阴道出血怎么治疗效果好-家庭医生在线

概述病因诊断问答

幼女阴道出血的病因

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　　(一)真性性早熟女孩8岁以前出现第二性征发育或有周期性阴道出血者称为性早熟。临床上分为真性性早熟与假性性早熟。真性性早熟的幼儿下丘脑—垂体一卵巢轴的调节功能过早发育，其确切病因不明，少数有家族史。此外，某些中枢神经系统的肿瘤，如颅咽管瘤、松果体瘤等可诱发真性性早熟。

　　1.8岁以前女孩出现乳房增大、阴毛生长或阴道出血和阴道分泌物增多。

　　2.身高较同龄女孩增长快，成年后反较正常女孩矮。

　　3.x线骨龄测定比实际年龄提前2年。

　　4.阴道涂片雌激素水平升高，表层细胞达20%一60%。

　　5.血雌激素水平升高。

　　6.盆腔B超检查子宫及卵巢较同龄女孩发育提早。

　　7.GnRH兴奋试验注射GnRH 100μg后30—60min后血LH显著增高。

　　8.MRI脑部检查明确有无颅咽管瘤或松果体瘤。无肿瘤者为体质性性早熟，有肿瘤者为器质性性早熟。(二)假性性早熟

　　假性性早熟是由于内源性或外源性雌激素刺激内、外生殖器和乳腺组织发育，引起第二性征发育和子宫出血。但下丘脑一垂体一卵巢轴的正常功能尚未建立，卵巢尚未发育，无性激素分泌。临床上少见。

　　l.幼女有误服雌激素或己烯雌酚史，导致阴道出血，乳房增大。己烯雌酚还可致乳头及乳晕发黑。

　　2.身高与正常同龄女孩相同，骨龄测定正常。

　　3.阴道涂片，表层细胞高达20%一40%。

　　4.停服外源性雌激素后，乳房缩小，阴道出血停止。

　　5.因卵巢颗粒细胞瘤分泌雌激素导致的假性性早熟，盆腔B超可发现一侧卵巢显著增大。

　　(三)生殖系统葡萄状内瘤

　　1.85%发牛于5岁以下的幼女，为少见的恶性肿瘤。

　　2.多见于阴道前壁及宫颈。也可发生于宫体部。肿瘤基底宽，生长较快。

　　3.病初小儿啼哭或排便时出现阴道出血，量不多，为血性或血性分泌物，随病程进展逐渐出现不规则的阴道出血。

　　4，肿瘤侵犯膀胱、尿道时，可出现尿频、排尿困难和血尿。

　　5.肛查可触及阴道内质软包块。向阴道口挤压时，偶可见到阴道口有突出的灰白色、半透明葡萄状的赘生物。

　　6.必要时可在麻醉下进行阴道检查，了解肿瘤生长的部位、大小等，并取活检以明确诊断。

　　7.病理检查瘤细脆为未成熟圆形细胞和梭形细胞。核有异型，常可见到横纹肌母细胞，间质为黏液样组织。

　　(四)阴道异物幼女或其同伴，在玩耍时好奇，可能将异物放入阴道内而未能取出。

　　1.详细询问病史可追溯到有异物置入史。常见的异物如小瓶塞、纽扣、别针、花生米等。

　　2.恶臭的阴道分泌物伴阴道出血。18%的青春期前女孩阴道出血有阴道异物，50%的阴道异物幼女有阴道分泌物。

　　3.分泌物刺激外阴，可引起外阴炎及瘙痒不适，排尿时外阴疼痛等。

　　4.异物如未及时取出，严重者可能造成阴道局部损伤及严重的感染。

　　5.肛指检查阴道内可能扪及异物，必要时可在麻醉下用鼻镜或宫腔镜窥见阴道内异物存在。6.x线片及盆腔超声检查有助于诊断。(五)阴道炎可见于1—5岁的幼女。由于卵巢尚未发育，阴道上皮缺乏雌激素的影响，黏膜菲薄娇嫩，若外阴清洁护理不当，或与有念珠菌、滴虫或淋菌感染的家人共用浴中、浴盆时可能引起相同的阴道感染。

　　1.阴道有多量白带排出，伴外阴瘙痒。

　　2.询问其家人有无阴道感染史。

　　3.白带常规检查可发现病原体。

　　(六)外伤幼儿好动，容易造成外阴及阴道骑跨伤。一旦损伤易形成血肿，同时应考虑盆腔深部血肿的存在。有活动性出血时还应想到直肠和膀胱潜在损伤的可能。此外，应排除性暴力所致外伤。

　　1.外伤或性暴力史。

　　2.阴道损伤一般均伴有外阴损伤。

　　3.肛查可能扪及盆腔包块。

　　4.盆腔B超有助于深部血肿的诊断。

　　5.必要时应行尿常规、大便及肛查排除膀胱、直肠损伤的可能。

　　6.有时外阴及阴道出血少，而患者呈重度失血时应考虑有盆腔深部血肿的可能。

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