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概述病因诊断治疗问答

不明原因的发热的病因

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　　常见导致发热的结缔组织疾病：

　　(一)系统性红斑狼疮

　　系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus，SLE)好发于中青年女性，可累及多个脏器，80%～90%的患者有发热症状，50%左右以发热为首发症状，系统性红斑狼疮不规则发热，大多数为中高热，少数为低热，热型可为持续高热/低热，或高热、低热交替，或间歇性发热，发热的高低与起病急缓和年龄有关，年龄越轻，热度越高，发作越频，与器官受损程度无一定关系，抗生素治疗无效，发热常有自限性。

　　(二)类风湿关节炎

　　类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是以关节疼痛、变形及周围软组织肿胀等关节病为主的全身性、自身免疫性疾病，是最常见的累及肺的结缔组织疾病。该病可见于任何年龄，以20～40岁居多，女性较男性多见。大部分患者起病缓慢，表现为低热，偶有高热，发热一般都不太高且热型不规则，少数可见短期高热，多为长期持续性低热，持续3～4周，乏力，全身不适，掌指关节、近指关节和腕关节疼痛肿胀、晨僵，晚期出现关节畸形。病变慢性反复发作。可见关节隆突或受压部位皮下的类风湿结节。

　　(三)干燥综合征

　　干燥综合征(sjogren syndrome，SS)是一种自身免疫性外分泌腺体慢性炎症性疾病，其特征为外分泌腺高度淋巴细胞浸润。主要侵犯唾液腺和泪腺，主要症状包括干燥性角膜，结膜炎，口腔干燥等，为一种系统性疾病，临床上任何系统、任何器官都可能累及，其中以肾脏受累而发生肾小管疾病多见。约半数患者出现低热.偶有高热。紫斑样皮疹具有特征性。多种自身抗体可以出现，如抗核抗体，抗RNP抗体等，其中抗SS-A抗体和抗SS-B抗体具有诊断意义。

　　(四)白塞病

　　贝赫切特病(Bechet disease，又称白塞病)是一种以复发性口腔溃疡、生殖器溃疡、眼炎及皮肤损害为特征的累及多系统的全身性疾病。病变主要发生于口一跟生殖器，可有结节红斑。无论急性型还是重型，全身症状都主要是发热、头痛、乏力和关节疼痛。热型不定，少数患者出现夏季低热或者持续高热。本病尚无实验室指标，诊断主要依靠临床症状。

　　(五)成人斯蒂尔病

　　成人斯蒂尔病(Still)为自身免疫性疾病，病因不明。发热、一过性皮疹、关节痛或关节炎为主要临床表现，常伴有白细胞升高、咽痛、肌痛、淋巴结肿大、肝脾大、浆膜炎，还可出现心、肺、肾及神经系统损害。临床表现与败血症极为相似，症状无特异性，以弛张热、关节痛和皮疹为特点，病程长。复发率高。高热几乎见于所有患者，每l天有1个高峰，偶尔2个高峰，高峰多在午后或傍晚出现，持续4小时左右，无需处理体温可以降至正常。超高热和持续性高热具有特征性，发热前可有畏寒，但寒战等中毒症状少见。多数病人虽然长期发热，但一般状况良好，退热后如同常人。各种抗生素对体温没有影响。

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