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概述诊断治疗问答

单侧肺门增大的诊断

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　　单侧肺门增大常见疾病诊断：

　　1.肺门淋巴结结核

　　是指发生在肺门淋巴结的结核病，在X线胸片上表现为肿瘤样型与浸润型两大类。肿瘤样型表现为结节状外形，肺门阴影增宽并延长。浸润型表现为肺门阴影增宽与边缘模糊，且向肺实质扩展，以致正常肺门阴影完全掩盖。

　　在活动性肺门淋巴结结核病例中，都有不同程度的呼吸道与结核中毒症状，如咳嗽、咳痰、胸痛、不规则发热或微热、乏力、盗汗等，血沉常加快。经抗结核治疗后，病变吸收、痊愈，最后发生纤维化与钙化。

　　本病在鉴别诊断上须注意与中心型支气管癌、纵隔原发性肿瘤区分。恶性淋巴瘤、结节病等相区别。诊断主要采用排除诊断法，有人认为分叶结节状包块是肺门淋巴结病变的特点，同样见于结核与恶性淋巴瘤，但后者发展比较迅速，并可伴有肝、脾肿大，症状较重。中心型支气管癌也可引起肺门肿块，但较常引起进行性支气管腔狭窄、充盈缺损及管腔外肿块(淋巴结转移，尤其是晚期病例)，而致食管压迫移位及膈神经麻痹等现象。此种情况在肺门淋巴结结核少见。二者的发病年龄也有多少差别，结核菌素试验在括动性结核病时常呈强阳性，在与肿瘤、恶性淋巴瘤及结节病的鉴别诊断上有一定价值。诊断性抗结核治疗疗效的意义更大。

　　如肺门增大同时合并结节性红斑，须注意淋巴结结核的可能性。

　　比较困难的是判断已痊愈的肺门淋巴结结核。这时肺门通常呈现无明显界限的条纹状，须与慢性非特异性炎症区别。症状可缺如。这些病例有无活动性。可依靠一系列的X线摄片检查做对比，并参考血常规与血沉降测定。如发现肺门区域内有钙化阴影，一般可确定为已痊愈的肺门淋巴结结核。

　　诊断要点①可能有肺门淋巴结以外部位的结核病灶，如肺结核、浅表淋巴结结核等。②有结核中毒症状。③PPD皮试强阳性，抗结核抗体阳性可助诊断。④肺门淋巴结结核可明确诊断。⑤诊断性抗结核治疗可助诊断。

　　2.支气管癌

　　肺门附近的支气管癌多发生于较大的支气管，常引起单侧肺门或纵隔旁淋巴结肿大，呈块状阴影，以分化不良型细胞癌及鳞状上皮癌多见。肿大的肺门淋巴结往往与支气管癌阴影混在一起，形成较大块的致密影，并往往引起阻塞性肺炎及肺不张。40岁以上的男性病人，X线检查发现一侧性肺门阴影增大，必须考虑是否为支气管癌，但30～40岁的病人也非过于少见，曾有见到罹患年龄仅为19岁的病人。

　　如有早期转移，则常引起双侧肺门增大，但两侧常不对称;如并发阻塞性肺炎或肺不张，则支气管癌的可能性更大。中年以上的慢性啼炎兼有肺门增大的病人，皆应怀疑支气管癌的可能性。

　　3.支气管腺瘤

　　支气管腺瘤发病年龄较轻，常有较长时间的呛咳、咯血及反复肺部感染。胸部X线征象呈圆形致密阴影。尤其是分层摄影和CT扫描可清晰地显示肿瘤的部位、形态、大小、支气管阻塞情况及有无区域淋巴结转移。支气管镜检查是诊断本病的重要方法之一，不仅能确定肿瘤部位，且可活检提供病理学诊断。纤维支气管镜活检阳性率可达66%～86%。由于肿瘤富含血管，且表面有完整黏膜上皮覆盖，故要提高确诊率，必须重复做深部活检，但应防止出血;而痰脱落细胞、支气管冲洗及刷检物涂片检查对本病诊断无帮助。X线检查早期可无任何特殊改变，且常无肺门增大。如继发局限性肺炎或腺瘤向腔外生长，则可出现肺门增大，后者往往为单侧性。

　　4.Castlmans病(巨大淋巴结增生症)

　　临床上少见，可发生于胸内，特别是纵隔内。发病大多在15～45岁。病因可能为感染引起的炎症反应而非肿瘤。主要表现为罹患淋巴结缓慢肿大，形成大小不等的包块。包块有被膜，划界清楚，易于摘除，术后很少再发。

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