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概述病因诊断治疗问答

单侧肺透亮度增高的诊断

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　　【诊断检查】

　　(一)询问病史

　　(1)单侧肺透亮度增高+既往肺、胸膜病史：应考虑一侧的肺、胸膜病变，如完全性肺不张、肺切除、各种原因引起的毁损肺或严重的胸膜肥厚等引起的代偿性肺气肿。

　　(2)单侧肺透亮度增高+吸气性呼吸困难：若有异物吸入史，应考虑同侧主支气管异物造成的活瓣性阻塞病变;若无异物吸入史，应考虑主支气管早期肿瘤、炎性狭窄或淋巴结外压主支气管等。

　　(3)若伴有突发的或反复发作的咳嗽、胸痛、咯血及气促，应考虑该侧发生肺栓塞。若伴有突发的刺激性咳嗽、呼吸困难及胸膜性胸痛，应考虑气胸。

　　(4)单侧肺透亮度增高+自幼反复咳嗽、咳痰、气喘，应考虑先天性肺、支气管异常，如先天性大叶性肺气肿、肺未发生与肺未发育、特发性单侧透明肺等。

　　(5)单侧肺透亮度增高+乳房切除史或胸部软组织疾病史，应注意胸壁软组织异常造成的单侧肺透亮度增高。

　　(二)体格检查

　　单侧肺透亮度增高的体征与疾病性质有关，若为代偿性肺气肿可有该侧胸廓饱满，肋间隙增宽，叩诊两肺过清音，肺下界下移，但触觉语颤及听诊呼吸音均增强，气管向患侧移位;若为气胸则为叩诊鼓音，触觉语颤及听诊呼吸音均减弱，甚至呼吸音消失，气管向健侧移位，若为先天性大叶性肺气肿或先天性单侧透明肺除可有该侧胸廓饱满，肋间隙增宽，叩诊两肺过清音，肺下界下移，触觉语颤及听诊呼吸音均减弱外，常伴有发绀、呼吸困难、或心脏杂音等体征。

　　【鉴别诊断】

　　(一)代偿性肺气肿

　　主要见于一侧肺、胸膜严重受损，如完全肺不张、毁损肺或全肺切除后、严重的胸膜肥厚等，使健侧肺代偿性过度通气所致。

　　影像学表现：单侧肺野过度透明，肺纹理稀少;膈肌下降，肋间隙增宽;纵隔可向患侧移位;深呼吸时单侧阴影密度变化较少。

　　(二)单侧阻塞性肺气肿

　　一侧主支气管狭窄形成活瓣性阻塞后发生患侧阻塞性肺气肿，是一侧肺透明度增高的常见原因。形成活瓣性阻塞的常见病变有支气管异物、主支气管内肿瘤、支气管内膜结核、或淋巴结压迫支气管等。

　　影像学特点;：胸部X线检查可发现单侧肺纹理减少、肺野过度透明、膈肌下降，肋间隙增宽。可出现纵隔摆动，呼气时纵隔向健侧移位，吸气时纵隔恢复原位。

　　(三)单侧气胸

　　如外伤性或各种原因引起的单侧自发性气胸，当进入胸膜腔内的气体量大，大部分肺组织被压缩至肺门时，可出现该侧肺透亮度增高。

　　影像学表现：.单侧性肺野过度透明。气胸气腔部分无肺纹理。肺门处可见萎陷的肺组织，压缩肺边缘呈毛发线影，是气胸典型X线征象。有引起气胸各种原发病的影像学特点。

　　(四)先天性肺、支气管异常

　　l.先天性大叶性肺气肿

　　影像学特点：显示为患侧肺过度膨胀，肺野透亮度增强，肺纹理纤细且疏散分布。胸廓隆起，纵隔向健侧移位。肋间隙明显增宽.邻近肺组织明显受压不张，患侧膈下移。

　　2.单侧肺未发生与肺未发育实际工作中，无论发病机制还是临床表现方面两者之间均无明显区别。

　　影像学特点：①显示患侧均匀致密，看不到充气的支气管和血管纹理，纵隔位于患侧胸内，同侧纵隔缘及膈面不能分辨。②健侧肺代偿性肺气肿，过度膨胀。连同前纵隔一起越过中线疝至患侧胸腔，导致心前间隙增宽，透亮度增强，患侧胸腔上部可有透亮含气影。肺血管因血容量倍增而增粗。③过度膨胀的肺可充满两侧胸腔，以致两侧胸廓大致对称。患侧肋间隙不变窄或轻度变窄，为单侧肺不发育的重要X线征象。

　　(五)单侧肺血流减少

　　如特发性单侧透明肺、肺动脉栓塞等。

　　1.特发性单侧透明肺本病临床少见。多于婴幼儿期开始有反复呼吸道感染史，临床症状轻重不一。

　　影像学特点：胸部X线显示患侧肺透光度增高，肺容积缩小或正常。肺血管纹理和肺门影减少。胸部透视时，由于严重气体闭陷，可见纵隔影随呼吸而移位，吸气时可见纵隔影移向患侧，呼气时纵隔影移向健侧。患侧膈肌和胸廓活动度亦明显减小。个别可伴患侧肺脓肿或白发性气胸。胸部CT可显示肺动脉主要分支横径缩小，可见柱状或囊状支气管扩张。

　　2.肺动脉栓塞主要见于较大肺动脉的栓塞。才会出现单侧肺透亮度增高。

　　影像学特点：胸部X线出现韦斯特马克征：即肺动脉栓塞致肺缺血。表现为该侧肺血管阴影变细，肺动脉干变细，相应区域内血管纹理减少或消失，患侧肺野透过度增加。

　　(六)单侧胸部软组织缺如或萎缩

　　如单侧乳房切除、单侧胸太肌萎缩、一侧肩胛带肌萎缩或不发育等。可通过详细询问病史、认真查体，再结合X线表现以明确诊断。如临床上常见的一侧乳房切除后出现的单侧肺野过度透明，问诊患者可有乳房疾病及乳房切除史，体检可发现仅余一侧乳房，胸部X线诊断时双侧肺野及乳房阴影对比观察发现一侧乳房缺如即可明确诊断。另外，CT对胸壁软组织、肌肉显示最佳，必要时可选用。

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