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概述病因诊断治疗问答

咳嗽的诊断

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　　【诊断检查】

　　1.询问病史

　　(1)询问发病时间(病程)、咳嗽时间长短和节律(骤然咳嗽、发作性咳嗽、夜间咳嗽、慢性咳嗽、清晨或体位改变咳嗽等)、咳嗽程度(单声微咳、短促轻咳或咳而不爽，阵发性痉挛性咳嗽等)、本次发病的可能诱发因素。

　　(2)咳嗽的性质：干性咳嗽是指咳嗽时无痰或痰量甚少。湿性咳嗽是指咳嗽伴有痰液。

　　(3)咳嗽的音色：指咳嗽声音的色彩和特点。例如：①咳嗽时声音嘶哑;②金属音调咳嗽;③阵发性连续性剧咳伴有高调吸气回声(鸡鸣样咳嗽);④咳嗽声音低微或无声等。

　　(4)痰液的性状和痰量;痰液的性状可有黏液性、浆液性、黏液脓性、脓性、浆液血性(粉红色泡沫痰)、血性、铁锈样痰、黄绿色或翠绿色痰、粉红色乳状痰、灰绿色或红砖色痰、咖啡色痰等。痰液有无特殊气味(如腥臭味)。痰液量多少，每日多少毫升;静置后是否有分层等。

　　(5)咳嗽的缓解或加重因素，与季节气候有无关系。

　　(6)咳嗽时的伴随症状：有助于病变的定位与病因定性的判断，如咳嗽伴发热、胸痛、咯血、呼吸困难、喘鸣、体重减轻，盗汗等。

　　(7)咳嗽的诊疗经过与结果。

　　(8)既往身体健康状况：有无呼吸道慢性疾病、传染病、其他系统疾病(心血管疾病等).遗传病等以及家族史有何特殊情况。

　　(9)职业与工作、生活卫生环境及个人嗜好等。

　　2.体格检查

　　(1)一般状况：发育与营养、体温、呼吸、血压、脉搏、精神状态、病容、体位等。

　　(2)咽部及扁桃体、口腔黏膜有异常。

　　(3)气管位置与颈部、锁骨上窝浅表淋巴结有无肿大等。

　　(4)胸部检查是重点：包括视、触、叩、听的内容。应注意有无呼吸音的改变或异常呼吸音。

　　(5)腹部与脊椎四肢，神经与反射等，如有无腹水、肝脾肾有无肿大、有无肥大性关节病、杵状指(趾)等。

　　3.相关检查(实验室及辅助检查)

　　(1)血常规。

　　(2)痰液检查应送涂片染色，细菌、真菌培养、药敏、病理学检查。

　　(3)必要时应做血糖、电解质及血气分析。

　　(4)胸部X线正侧位照片是常规必须检查，并根据照片影像学改变，决定是否需要或选择哪种CT扫描检查。

　　(5)根据病情诊断需要决定是否行纤支镜检查，包括支气管一肺泡灌洗液检查、活检与刷检送病理学检查等。

　　(6)肺功能检查是常规，是否行支气管激发试验或舒张试验依据诊断与鉴别诊断的需要决定。

　　(7)心电图对中老年者应常规检查。

　　(8)著疑有胸膜病变应行胸部B超检查。

　　(9)若疑有上呼吸道疾病，应行纤维喉镜及耳鼻咽喉科硷查。

　　(10)PPD皮试、结核抗体等是常规检查之一。

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