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概述病因诊断治疗问答

单瘫的诊断

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　　【诊断检查】

　　1.询问病史

　　(1)一般信息：包括职业、年龄、性别。

　　(2)既往史：包括既往病史、外伤史、中毒史、类似发作史等。

　　(3)症状情况：包括患者的起病时间、诱因、具体部位、伴随症状等。

　　对以上常规询问内容分析如下。

　　(1)中年以上，有高血压、糖尿病病史，突然起病，一侧上肢无力(远端重于近端)考虑对侧大脑中动脉皮层支病变，一侧下肢瘫痪则多见于对侧大脑前动脉病变。

　　(2)儿童急性起病，突发单一肢体的弛缓性瘫痪(多为F肢)，可伴有发热，应考虑脊髓灰质炎可能。

　　(3)某一肢体的一部分运动受限，首先考虑脊神经单神经病变，常见的有桡神经麻痹，正中神经麻痹、尺神经麻痹、腓总神经麻痹和胫神经麻痹。

　　(4)一侧的面部肌肉活动受限，漱口时患侧口角漏水，眼睑闭合无力，额纹变浅或消失，急性发病者多考虑特发性面神经麻痹，亚急性或慢性者可见于中耳、迷路、乳突的化脓性病变、腮腺的炎症、肿瘤及颅后窝肿瘤。

　　2.体格检查

　　(1)生命体征和神志、瞳孔：先评估患者的生命体征及神志、瞳孔。如生命体征稳定则进行以下操作;如生命体征不稳定应马上进入危重急诊处理程序，先予紧急处理及监护。

　　(2)一般检查：主要是面色、面容的检查，有助于对患者病情的准确评估。

　　(3)相关系统的检查：主要是指神经系统和瘫痪部位的检查。

　　1)神经系统检查：包括病理征、脑膜刺激征、肌力、肌张力检查。如神经系统体征阳性儿有定位考虑中枢神经系统疾病，否则考虑周围神经系统疾病。

　　2)瘫痪部位的检查：患肢的外形、感觉和运动与健康肢体的对比检查。

　　3.辅助检查

　　(1)头颅CT或MRI：如果有神经体征，考虑颅脑疾病，必须要进行头颅CT或MRI检查。

　　(2)肌电图;通过肌电图检查可以基本明确为哪些周围神经受累。

　　(3)脑脊液检查：怀疑颅脯或脊髓感染者应行脑脊液检查以明确诊断。

　　4.初步诊断

　　通过以上几步对患者的了解，主要可必通过以下两个方面来分析明确诊断。

　　(1)中枢神经系统疾病：主要是上运动神经元的病变.一般来讲患者有神经系统阳性体征，瘫痪多为弛缓性的，伴或不伴肌肉萎缩，可有外伤、感染或高血压、糖尿病病史，结合颅脑CT或MRI以及脑脊液的检查一般可以明确具体病因。

　　(2)周围神经系统疾病：常见的有以下几种。

　　1)桡神经麻痹：急性起病，多发生于腋部、上肢受压、肩关节脱臼、肱骨及桡骨骨折后。主要表现为患者不能伸指和伸腕，前臂不能旋后.前臂背面和手背桡侧一个半手指痛觉减退.称“垂腕”。

　　2)正中神经麻痹：急性起病多为外伤所致，亚急性或慢性起病见于压迫(腕管综合征)和炎症等。主要表现为手腕不能外展、屈曲，桡侧三个手指不能屈曲，拇指不能外展、届曲及对掌.大鱼际萎缩.称“猿手”。

　　3)尺神经麻痹：急性起病多见于外伤，亚急性或慢性起病见于压迫、炎症等，其中以肘管综合征最为常见。主要表现为腕部不能屈曲，手指内收不能外展，掌指关节过伸、末指节屈曲，小鱼际和骨间肌萎缩.称“爪形手”。尺侧一指半感觉减退。

　　4)腓总神经麻痹：急性起病多见于外伤和压迫，亚急性或慢性起病见于炎症和一些代谢性疾病或中毒(糖尿病、铅中毒等)。主要表现为足下垂.小腿腓骨肌和腓骨前肌群萎缩，小腿前外侧和足背感觉减退，行走呈跨阈步态。

　　5)胫神经麻痹：由外伤、炎症、肿瘤(压迫)等引起。主要表现为用足尖行走困难。足趾不能拓屈，足内翻力弱，小腿后部及足底感觉减退。

　　6)面神经麻痹：由脑桥面神经以下病变引起，急性发病者多考虑特发性面神经麻痹，亚急性或慢性起病者可见于中耳、迷路、乳突的化脓性病变、腮腺的炎症、肿瘤及颅后窝肿瘤。表现为一侧(个别为双侧)面部肌肉活动受限-漱口时患侧口角漏水，眼睑闭合无力，体检可见患侧额纹变浅或消失、眼裂变大、鼻唇沟变浅、口角下垂、鼓腮漏气等。

　　7)肌源性疾病：较为罕见，作为急诊可以先不考虑。

　　以上很多疾病可能涉及骨科和神经科，需请相关科室会诊。

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