【诊断检查】
1.询问病史
(1)一般信息:包括职业、年龄、性别。
(2)既往史:包括既往病史、外伤史、中毒史、类似发作史等。
(3)症状情况:包括患者的起病时间、诱因、具体部位、伴随症状等。
对以上常规询问内容分析如下。
(1)中年以上,有高血压、糖尿病病史,突然起病,一侧上肢无力(远端重于近端)考虑对侧大脑中动脉皮层支病变,一侧下肢瘫痪则多见于对侧大脑前动脉病变。
(2)儿童急性起病,突发单一肢体的弛缓性瘫痪(多为F肢),可伴有发热,应考虑脊髓灰质炎可能。
(3)某一肢体的一部分运动受限,首先考虑脊神经单神经病变,常见的有桡神经麻痹,正中神经麻痹、尺神经麻痹、腓总神经麻痹和胫神经麻痹。
(4)一侧的面部肌肉活动受限,漱口时患侧口角漏水,眼睑闭合无力,额纹变浅或消失,急性发病者多考虑特发性面神经麻痹,亚急性或慢性者可见于中耳、迷路、乳突的化脓性病变、腮腺的炎症、肿瘤及颅后窝肿瘤。
2.体格检查
(1)生命体征和神志、瞳孔:先评估患者的生命体征及神志、瞳孔。如生命体征稳定则进行以下操作;如生命体征不稳定应马上进入危重急诊处理程序,先予紧急处理及监护。
(2)一般检查:主要是面色、面容的检查,有助于对患者病情的准确评估。
(3)相关系统的检查:主要是指神经系统和瘫痪部位的检查。
1)神经系统检查:包括病理征、脑膜刺激征、肌力、肌张力检查。如神经系统体征阳性儿有定位考虑中枢神经系统疾病,否则考虑周围神经系统疾病。
2)瘫痪部位的检查:患肢的外形、感觉和运动与健康肢体的对比检查。
3.辅助检查
(1)头颅CT或MRI:如果有神经体征,考虑颅脑疾病,必须要进行头颅CT或MRI检查。
(2)肌电图;通过肌电图检查可以基本明确为哪些周围神经受累。
(3)脑脊液检查:怀疑颅脯或脊髓感染者应行脑脊液检查以明确诊断。
4.初步诊断
通过以上几步对患者的了解,主要可必通过以下两个方面来分析明确诊断。
(1)中枢神经系统疾病:主要是上运动神经元的病变.一般来讲患者有神经系统阳性体征,瘫痪多为弛缓性的,伴或不伴肌肉萎缩,可有外伤、感染或高血压、糖尿病病史,结合颅脑CT或MRI以及脑脊液的检查一般可以明确具体病因。
(2)周围神经系统疾病:常见的有以下几种。
1)桡神经麻痹:急性起病,多发生于腋部、上肢受压、肩关节脱臼、肱骨及桡骨骨折后。主要表现为患者不能伸指和伸腕,前臂不能旋后.前臂背面和手背桡侧一个半手指痛觉减退.称“垂腕”。
2)正中神经麻痹:急性起病多为外伤所致,亚急性或慢性起病见于压迫(腕管综合征)和炎症等。主要表现为手腕不能外展、屈曲,桡侧三个手指不能屈曲,拇指不能外展、届曲及对掌.大鱼际萎缩.称“猿手”。
3)尺神经麻痹:急性起病多见于外伤,亚急性或慢性起病见于压迫、炎症等,其中以肘管综合征最为常见。主要表现为腕部不能屈曲,手指内收不能外展,掌指关节过伸、末指节屈曲,小鱼际和骨间肌萎缩.称“爪形手”。尺侧一指半感觉减退。
4)腓总神经麻痹:急性起病多见于外伤和压迫,亚急性或慢性起病见于炎症和一些代谢性疾病或中毒(糖尿病、铅中毒等)。主要表现为足下垂.小腿腓骨肌和腓骨前肌群萎缩,小腿前外侧和足背感觉减退,行走呈跨阈步态。
5)胫神经麻痹:由外伤、炎症、肿瘤(压迫)等引起。主要表现为用足尖行走困难。足趾不能拓屈,足内翻力弱,小腿后部及足底感觉减退。
6)面神经麻痹:由脑桥面神经以下病变引起,急性发病者多考虑特发性面神经麻痹,亚急性或慢性起病者可见于中耳、迷路、乳突的化脓性病变、腮腺的炎症、肿瘤及颅后窝肿瘤。表现为一侧(个别为双侧)面部肌肉活动受限-漱口时患侧口角漏水,眼睑闭合无力,体检可见患侧额纹变浅或消失、眼裂变大、鼻唇沟变浅、口角下垂、鼓腮漏气等。
7)肌源性疾病:较为罕见,作为急诊可以先不考虑。
以上很多疾病可能涉及骨科和神经科,需请相关科室会诊。
一分钟了解:青岛皮肤医院“新发布”湿疹是什么原因造成的?
2024-03-19济南治疗慢阻肺的医院-济南哮喘病医院
2024-03-19贵州贵阳精神病治疗医院-抑郁症的症状及体验是怎样的?
2024-03-19赵凤芹主任讲解:慢阻肺该怎么治疗
2024-03-19贵阳精神病治疗医院哪家好-抑郁跟精神分裂症有啥区别
2024-03-19贵阳精神科医院-为什么在检查抑郁症时需要考虑是否空腹?
2024-03-19焦点披露:青岛青春痘医院排名-2024“热门榜”青岛看青春痘的医院?
2024-03-19上海市带状疱疹造成多大影响呢?
2024-03-19上海市带状疱疹怎么护理呢?
2024-03-19上海市带状疱疹如何治疗呢?
2024-03-19如何预防白癜风发生
2021-03-25长沙男性病医院去哪看
2021-03-30苏州牛皮癣医院哪家好-苏州哪家医院治疗牛皮癣好-苏州银屑病医院
2021-03-31杭州牛皮癣医院-杭州银屑病医院哪家好-杭州治疗牛皮癣的医院
2021-03-31天津男科医院哪家
2021-03-24肝病新乡市治疗乙肝好的医院郑州哪家医院治疗肝病效果好
2023-05-29新乡哪家医院看肝病效果好在线郑州哪家治疗乙肝的医院好?
2023-05-29手肘有白斑是什么原因病因-汕头白颠疯病症状什么医院能治
2023-05-12南京治疗白癜风医院-如何有效治疗白癜风?
2023-03-21成都男科医院-尖锐湿疣的症状有哪些
2023-02-13非特异性阴道炎的知识,非特异性阴道炎的注意事项
2023-09-01睾丸疼痛肿胀是什么原因,睾丸疼痛肿胀的常见原因分析,睾丸肿胀疼痛怎么治疗
2023-09-01肝里面有肿瘤怎么办,肝里面长肿瘤怎么办
2023-09-01高烧不退怎么办,支招四个方法快速退烧,高烧不退如何退烧
2023-09-01断奶后多久来月经
2023-09-01发烧血项高什么意思,发烧血项高的注意事项
2023-09-01高血脂的食疗方法有哪些,6个食谱助你降血脂
2023-09-01高钾血症如何处理,钾高怎么快速降下来
2023-09-01耳聋是什么原因引起的,盘点导致耳聋的四大原因
2023-09-01耳朵里面痒痒怎么办,5种方法可消除耳朵痒的症状,耳朵里痒怎么快速止痒
2023-09-01家庭医生在线订阅号
互联网医院服务号
医院入驻合作伙伴:
北京四合兄弟互联网医院管理有限公司