紧急处理
出汗是某些威胁生命疾病的早期体征,有助于发现这些疾病,予以尽早干预减轻对患者的损害。
(一)低血糖
如患者诉视物模糊伴有多汗,询问有无焦虑不安及易激惹,最近有无异常饥饿感,有无震颤。测量生命体征有无低血压、心动过速,然后询问有无糖尿病史或降糖治疗。如低血糖可疑,用血糖仪测量血糖或抽血送检,静脉应用50%的葡萄糖溶液提高患者血糖水平,监测生命体征及心律,保证患者气道通畅,必要时辅助呼吸循环。
(二)中暑
如果在虚弱患者中观察到大量出汗要考虑到中暑,其可致呼吸循环衰竭,测量生命体征(注意体温),检查有无皮肤灰白、瞳孔扩大,近期有无暴露于高湿及高温环境?有无着衣过厚或体力劳动?询问有无使用利尿剂,可能干扰正常出汗,将患者置于较舒适的环境,脱掉衣服,使用风扇降温,静脉补充水电解质,监测有无休克体征,记出入量。
(三)自主神经功能亢进
T5-7脊柱损伤患者有多汗时,询问有无头部跳痛、烦躁不安、视物模糊、鼻腔充血,测量生命体征注意有无心动过缓、血压升高,如有自主神经功能亢进,迅速排除其他合并症.检查有无眶内出血伴眼痛及面瘫、颅内出血伴言语不清及四肢无力,迅速变换体位降低压力刺激,检查有无膀胱扩张及排便受阻,必要时去除尿管夹子、人工通便,如不能确定或祛除诱因,给予建立静脉通路,准备噻嗪类药物降压。
(四)心肌梗死或心力衰竭
患者有胸痛、呼吸困难,有心律失常或心电图改变伴多汗,提示心肌梗死或心力衰竭,给予心电监护,保证患者气道通畅,予以吸氧、静脉应用镇静药,如发生呼吸、心跳停止立即开始心肺复苏。
注意事项
出汗后擦脸,更换衣物,防止皮肤受刺激以及腹股淘、腋窝、乳腺下方皮肤皱褶处擦干。鼓励患者规律洗澡。
补充水电解质,监测尿量.鼓励口服补液,创造舒适环境,温度合适,预防额外出汗。行血检、血培养、胸片、免疫学检查、活检、CT等,监测包括体温在内的生命体征。
特殊人群
(一)儿童
儿童多汗多由环境过热以及穿衣过多引起,一般头部出汗多见。其他病因有心衰、甲状腺毒症药物撤退后以及抗组胺药及甲状腺激素等引起,仔细评估体液状况,儿童低血容量发生更快,监测出入量及每天体重,注意每次出汗的持续时间。
(二)老年人
老年结核患者有行为及体重的改变而非发热和盗汗,注意老年患者因汗腺功能减退可无多汗,因此在高温环境中容易中暑。
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