病因
(一)贫血
房性奔马律可伴随心排血量增加而出现。伴随症状可能包括乏力、面色苍白、呼吸困难、心动过速、洪脉、湿啰音以及颈动脉收缩期杂音。
(二)心绞痛
心绞痛发作时可出现特有的间歇性房性奔马律,并随着心绞痛缓解而消失。可能伴随反常的第二心音(S2)或新出现的心脏杂音。心绞痛患者常常觉得胸部压迫感、窒息感或烧灼痛,从胸骨后向颈部、下颌、左肩膀和胳膊放射。还可伴有呼吸困难、心动过速、心悸、血压升高、头晕、大汗、嗳气、恶心和呕吐。
(三)主动脉瓣关闭不全(急性)
这种疾病可导致房性奔马律和胸骨左缘柔和、短暂的舒张期杂音。可能没有或者有微弱的S2。有时可在右侧第二肋闻闻及柔和、短暂的舒张中期杂音。与心肺有关的症状包括心动过速、室性奔马律(S3)、呼吸困难、颈静脉怒张、湿啰音。也有可能出现心绞痛。也可能出现乏力和四肢冰凉。
(四)主动脉瓣狭窄
这种病通常会导致房性奔马律,尤其是瓣膜严重狭窄时。可听到粗糙的逐渐增强逐渐减弱的收缩期喷射样杂音.在胸骨右缘第2肋间最明显。伴有呼吸困难、心绞痛和晕厥。也可能出现湿啰音、心悸、乏力及颈动脉搏动减弱。
(五)房室传导阻滞
一度房室传导阻滞可能导致房性奔马律伴随第一心音(S1)减弱。虽然有心动过缓,但常常没有症状。二度房室传导阻滞,很容易听到房性奔马律。若心动过缓进展,患者可能会出现低血压、轻度头晕、眩晕和乏力。房性奔马律在三度房室传导阻滞也很常见,它的强度与S1不同,与心房收缩心室快速充盈早期重叠时最响亮。三度房室传导阻滞患者可以没有症状或有低血压、轻度头晕、眩晕或晕厥,症状取决于心室率快慢。心动过缓也可能加剧或引发心绞痛或心衰症状,如呼吸困难。
(六)心肌病
所有类型的心肌病均可能出现房性奔马律。如扩张型心肌病(最常见)、肥厚性心肌病或限制性心肌病(最少见)。其他症状可能包括呼吸困难、端坐呼吸、湿啰音、乏力、晕厥、胸痛、心悸、水肿、颈静脉怒张,以及常常与心动过速相关的短暂或持续性心动过缓。
(七)高血压
房性奔马律是高血压最早体征之一。患者可无症状,也可能出现头痛、乏力、鼻出血、耳鸣、头晕和乏力。
(八)二尖瓣关闭不全
急性二尖瓣关闭不全,可闻及伴有S3的房性奔马律,S3在心尖部和心前区最响亮。杂音向腋下、背部和胸骨左缘传导。其他临床表现可能包括乏力、呼吸困难、呼吸急促、端坐呼吸、心动过速、湿啰音和颈静脉怒张。
(九)心肌梗死
房性奔马律提示可能是威胁生命的心肌梗死,事实上,即使心肌梗死痊愈后也可能存在。患者常诉说胸骨下压榨性疼痛,可能向背部、颈部、下颌、肩膀、左臂放射。其他临床表现包括呼吸困难、躁动不安、焦虑、濒死感、大汗、面色苍白、皮肤湿冷、恶心、呕吐、血压增高或降低。
(十)肺栓塞
这种危及生命的疾病会出现右房奔马律,常可沿胸骨下左缘闻及明显的肺动脉瓣关闭的声音。其他临床表现还包括心动过速、呼吸急促、发热、胸痛、呼吸困难、呼吸音减低、湿啰音、胸膜摩擦音、焦虑、出汗、晕厥和发绀。患者可能咳嗽、咳痰,痰中带血或干咳。
(十一)甲状腺毒症
这种疾病可能会出现房性或室性奔马律。其他症状包括甲状腺肿大、心动过速、洪脉、脉压增大、心悸、食欲增加但体重减轻、腹泻、震颤、呼吸困难、紧张、注意力不集中、出汗、怕热、眼球突出、无力、疲劳和肌肉萎缩。
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