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概述病因诊断治疗问答

房性奔马律的诊断

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　　病史和体格检查当患者的病情许可时，询问有无高血压、心绞痛、心瓣膜狭窄或心肌病病史。如果可能的话，请其描述心绞痛发作的频率和严重程度。

　　典型的房性奔马律可能由于高血压、传导缺损、心脏瓣膜疾病或心肌缺血等其他问题所致。有时，它有助于区分心绞痛与其他原因造成的胸痛。它可能由左室过度充盈所致的心房异常有力的收缩或心室顺应性减低形成。房性奔马律可在心尖部闻及，是由左房收缩形成，不因吸气发生变化。左房S4可见于高血压心脏病、冠状动脉疾病、主动脉瓣狭窄和心肌病。它也可能来自于右心房收缩，右房S4提示肺动脉高压和肺动脉狭窄，在胸骨左缘及深吸气时明显。

　　检查技巧

　　(一)心音定位

　　听诊心脏时，应记住特定的心音在相应位置更易听到。按照下图标明的位置进行心脏听诊可更快更准确地听到相应心音。然后扩大听诊范围。注意肋间隙用数字标明。

　　(二)心音集中注意力并多加练习才能察觉到细小的心音，只有牢记正常心音才能分辨出异常心音。

　　l.第一心音伴随二尖瓣和三尖瓣关闭的振动，最好用听诊器在心尖部听诊(二尖瓣区)。

　　2.第二心音

　　伴随肺动脉瓣和主动脉瓣关闭的振动，患者坐位或平卧时，最好用听诊器在胸骨左缘或右缘第2或第3肋间隙听诊。

　　3、室性奔马律血流快速充盈心室振动所致的心音。患者左侧卧位，用钟形听诊器在心尖部听诊。锁骨中线第4、第5肋间舒张早期可见并可触及。

　　4、房性奔马律突然有力的心房血液喷射遇到增加的阻力所产生的振动，患者左侧半卧位用钟形昕诊器听诊心尖区最佳。在舒张晚期，锁骨中线第4、第5肋间可见。也可能在左侧卧位锁骨中线区域触及。

　　5.重叠性奔马律在舒张中期通常由心动过速引起，同时发生的室性和房性奔马律共同产生的振动。患者左侧卧位，通过钟形听诊器在心尖部听诊。比SI响亮，在舒张期可见并可触及。

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