肺部浸润性病变检查什么项目-肺部浸润性病变检查费用多少钱-肺部浸润性病变治疗一般需要多久-家庭医生在线

概述病因诊断治疗问答

肺部浸润性病变的诊断

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　　【诊断检查】

　　一、询问病史

　　与其他系统疾病一样，周密详细的病史和体格检查是诊断呼吸系统疾病的基础，X线胸部检查对肺部病变具有特殊的重要作用。呼吸系统及其他系统疾病(血液系统疾病如淋巴瘤肺浸润及免疫系统疾病如系统性红斑狼癌肺浸澜等)中许多疾病在影像学检查中均可出现肺部浸润性改变，如何进行鉴别诊断，还应结合常规化验及其他特殊检查结果，进行全面综合分析，力求做出病因、解剖、病理和功能诊断，因此，病史询问与辅助检查均十分重要。当患者出现咳嗽、咳痰等呼吸系统症状，同时影像学表现为浸润性病变时，在采集病史时应与临床鉴别诊断的思维方法相结合，力求考虑做出初步诊断。

　　1.肺部浸润性病变伴咳嗽、咳痰、咯血常见于肺结核、支气管扩张并感染、肺癌并阻塞性肺炎、特发性含铁血黄素沉着症、肺出血一肾炎综合征等。若咯血量多(或少)的年轻患者，伴有结核中毒症状，应考虑肺结核；若咯血量少，常以痰中带血为主，年龄在40岁以上，长期吸烟患者，伴呛咳应考虑为肺癌。若反复大量咯血。年轻患者应注意支气管扩张的可能。若患者有急起的咳嗽、咳痰伴咳铁锈色痰及胸痛可见于大叶性肺炎、肺结核等。若咯血伴呛咳还可见于支原体肺炎。若咯血伴皮肤黏膜出血，须注意钩端螺旋体病、流行性出血热、血液病、结缔组织病等。有反复咯血及缺铁性贫血，常伴有发热、肝(脾)肿大，疲中有吞噬含铁血黄素的巨噬细胞者应考虑特发性含铁血黄素沉着症。

　　2.肺部浸润性病变伴咳嗽、咳大量脓性痰常见于肺脓肿早期、支气管扩张并感染、肺囊肿并感染等疾病。若患者急起畏寒、发热、咳嗽、咳大量脓臭痰、胸痛、血象中白细胞总数及中性粒细胞增高，应考虑为肺脓肿早期，若患者反复咳大量脓痰为主，病程较长，合并感染时可发热，影像学上、肺内为囊性空腔，应考虑为支气管扩张。若患者从小起病，反复咳嗽、咳脓痰、病程长，肺内有囊性空腔要考虑为先天性肺囊肿并感染可能。

　　3.肺部浸润性病变伴咳嗽、咳痰、并伴畏寒、发热可见于肺结核、肺炎、肺脓肿、肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热、支气管癌等，咳嗽、咳痰伴低热、乏力。纳差、盗汗等应考虑肺结核；伴急起的寒颤、高热及胸痛、咳铁锈色痰应考虑为肺炎链球菌肺炎；急起的畏寒、高热除肺脓肿、支气管扩张并感染、真菌感染外，还可见于金黄色葡萄球菌肺炎，主要表现为起病急骤、寒颤、高热、胸痛、咳脓血痰、影像学有单个或多发的球形阴影；急骤发热、全身肌肉疼痛、全身乏力、眼结膜充血、腓肠肌疼痛及压痛、淋巴结肿大见于钩端螺旋体病肺出血型；流行季节去过疫区，发热达39℃或以上，伴有头痛、腰痛，神志淡漠或烦躁不安，颤面、球结膜明显充血呈酒醉貌，皮肤黏膜瘀点，白细胞总数增高，淋巴细胞增多，有异常淋巴细胞并伴有尿常规异常等肾功能受损等，见于流行性出血热。

　　4.肺部浸润性病变伴皮肤黏膜出血多见于血液病(如血小板减少性紫癜、白血病、血友病等)、流行性出血热、肺出血性钩端螺旋体病、风湿性疾病等，

　　5.肺部浸润性病变伴咳嗽、胸闷、气促多见于过敏性肺炎、嗜酸粒细胞性肺炎(eosin一ophilic pneumonia)，属于一种变态反应性综合征，又称肺部浸润伴嗜酸粒细胞增多综合征(pulmonary infiltrat10n with eosinophilia syndrome)，以肺部浸润同时伴周围血中嗜酸粒细胞增高为特征。主要表现为持续性咳嗽，喘息或胸部听诊有啰音或哮鸣音，X线胸片有肺部浸润并经常迁移，外周血或肺活检标本可见大量嗜酸粒细胞。

　　6.肺部浸润性病变伴肺外症状或其他脏器功能损害应考虑为类风湿性肺病、免疫性疾病、血液病、韦格纳肉芽肿及成人Still病等。伴有发热、四肢关节疼痛多见于类风湿性肺病；伴有皮肤、肾脏病变者见于系统性红斑狼疮等疾病；伴有发热、关节、皮肤等表现及淋巴结、肝脾肿大者应考虑Still病。

　　7.肺部浸澜性病变伴有职业病史及生活环境中有寄生虫病接触史长期从事有害粉尘作业者，要考虑硅沉着病可能。来自西北、内蒙古、西藏等牧区的患者应注意肺棘球蚴病囊肿合并感染的可能性。如有吃生螃蟹史、要考虑卫氏并殖吸虫病的可能。

　　8.肺部浸润性病变件颈部及其他部位浅表淋巴结肿大多见于肺结核、转移性肿瘤、淋巴瘤等。

　　二、体格检查

　　临床上经过详细的病史询问，还需要做全身的体格检查，发现有一定意义的体征以帮助诊断。肺部浸润性病变的胸部体征与病变的大小、部位和范围不同而异。位于肺实质内，且病变范围不大，可能没有任何体征，如肺结核所致浸润性病变，风湿性疾病、淋巴瘤肺浸润等均可无明显体征；病变范围大，以感染性痰病为主者，叩诊局部可呈浊音，听诊可闻及管状呼吸音。另外，引起肺部浸润性病变的疾病性质不同，体征各有不同，如肺炎、支气管扩张并感染、肺囊肿并感染、肺脓肿、流行性出血热并肺出血、肺出血型钩端螺旋体病等肺部可闻及湿啰音；慢性肺结核、风湿性肺病、肺癌并阻塞性肺炎、淋巴瘤肺浸润等听诊呼吸音减低；支气管扩张、肺癌、慢性肺脓肿可见杵状指(趾)；肺癌患者，可有锁骨上窝淋巴结转移，可扪及肿大的淋巴结；肺癌瘤体压迫症状可见上腔静脉阻塞综合征、声嘶、呼吸困难等。

　　三、辅助检查

　　1.实验室检查

　　(1)血液检查：肺部感染性疾病，如肺炎、肺脓肿、支气管扩张并感染、肺囊肿并感染等血象中白细胞总数增多，中性粒细胞增高；嘈酸粒细胞增高提示过敏性疾病或寄生虫相关性疾病等；血小板减少、白细胞增多或出现幼稚细胞、血红蛋白及红细胞明显降低则考虑相关血液系统疾病，如恶性淋巴瘤或白血病等血液系统疾病肺浸润。

　　(2)痰液检查；痰做微生物学、细胞学等检查，可发现感染性疾病的病因或排除肿瘤性疾病。如痰涂片找癌细胞；疲涂片革兰染色找细菌、真菌；抗酸染色找抗酸杆菌等病原微生物检查，常能提供确诊依据，应反复多次进行。

　　(3)其他：结核菌素试验(PPD试验)，肺棘球蚴、卫氏并殖吸虫抗原皮试，癌胚抗原测定等，对相应疾病的诊断有一定参考价值。

　　2.支气管镜检查疑有支气管肺部疾病，可行支气管镜检查，并行活体组织钳取、分泌物吸取、舫污染毛刷采样、支气管肺泡灌洗等，做病原学、细胞学，组织学和免疫学等分析，或经支气管镜做选择性支气管造影等，以明确诊断。再者支气管镜可直接窥视咽、喉、气管和段、亚段以上各级支气管内的肿瘤、结核和炎症等病壹，常可获得确诊的依据。

　　3.病理学检查肺部浸润性病变如伴有浅表或纵隔淋巴结肿大者应行活体组织检查，如淋巴结活检及穿刺或肺穿刺活检，肺切除标本做病理检查，是确诊的主要手段，尤其是临床表现不典型者更为主要。

　　4.剖胸探查对高度怀疑肺癌，经各种检查不能确诊的病例，如无手术禁忌证应及时剖胸探查。

　　5.骨髓检查对于肺部有浸润性病变，并且血象有明显异常改变者为了明确是否存在血液系统疾病及淋巴瘤的可能应该行骨髓穿刺检查。

　　6.心电图、超声心动图、心导管检查可明确有无心血管疾病所致的肺水肿等改变。对于肺部有多发结节性病变，性质不明者应行腹部B超等检查排除肺部转移瘤等病变。

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