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概述病因诊断治疗问答

肺部细菌感染所致发热的病因

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　　1.一般细菌感染

　　(1)肺炎链球菌肺炎：肺炎链球菌肺炎在老年人、儿童、有慢性肝肾病基础、慢性阻塞性肺疾病、营养不良、原发性或继发性免疫缺陷病的患者容易发生。发病以冬季和初春为多。

　　(2)葡萄球菌肺炎：葡萄球菌肺炎可发生于任何年龄，一般以5～15岁的儿童和50～80岁的老年人多见，而且病死率较高。患病率与性别的关系不肯定，通常男性金葡菌肺炎的患病率高于女性且疾病较为严重，容易威胁生命。临床上长期应用糖皮质激素、抗肿瘤药物和其他免疫抑制剂及慢性消耗性痰病患者，如糖尿病、恶性肿瘤、再生障碍性贫血、严重肝病尤其是门脉高压侧支循环者，急性呼吸道传染病如麻疹、流行性感冒患者，长期应用广谱抗生素而致体内菌群失调者以及静脉应用毒品者，均为葡萄球菌的易感人群。葡萄球菌肺炎可常年发病，以冬、春季最多。

　　(3)克雷伯杆菌肺炎：肺炎克雷伯杆菌是革兰染色阴性杆菌肺炎的最重要致病菌。大多数克雷伯菌所致的下呼吸道感染发生年龄在40岁以上(平均年龄在52岁)，其中男性占90%，与种族、地理位置或季节变换无关。社区获得性肺炎克雷伯菌肺炎在过度疲劳的中年人和酗酒的老年人中多见，在马来群岛和日本的研究中老年人的发病率在15%～40%。医院内感染则主要为成人或儿童，婴儿多见，常为新生儿重症监护病房及免疫低下的住院患者。

　　(4)铜绿假单胞菌肺炎：铜绿假单胞菌肺炎多见于老年、有免疫功能障碍或人工气道的住院患者。院外感染偶尔也可发现，但几乎均发生于原有较严重基础疾病者，在部分患者中甚至可作为终末期合并症出现。铜绿假单胞菌肺炎一般分为原发性和继发性。原发性为吸入性感染，往往有慢性肺部疾病史。长期抗生素使用导致菌群失调，应用气管插管、机械通气等导致黏膜屏障受损是引起发病的主要原因。继发性感染常为败血症后，多有严重全身基础疾病。

　　(5)流感嗜血杆菌肺炎：易发生在3岁以下的婴幼儿，发病多急骤，表现为急性细支气管炎，高热、呼吸急促、发绀，迅速进入全身衰竭。婴幼儿患者常并发流感杆菌菌血症，尤以并发脑膜炎著称。患儿出现脑膜刺激征，严重者出现谵妄、神志不清。成年患者多数急性起病，临床表现与肺炎链球菌肺炎类似，但本病并发脓胸者较肺炎链球菌肺炎多见。

　　2.非典型病原菌感染

　　(1)肺炎支原体肺炎：起病隐匿缓慢，潜伏期2～3周，临床表现多种多样，体温在37.5～39℃，可为持续热或弛张热，并伴有畏寒，但真正的寒战很少见，或仅有低热、甚至不发热，持久的阵发性剧烈咳嗽为突出表现。发病后的1～2天，咳嗽的频率和严重程度增加，约5%～10%的患者可进一步发展成为气管支气管炎或肺炎，使原先的临床表现再次加重，咳嗽剧烈，少量白痰，偶尔痰中带血丝。这种咳嗽逐渐加重的特点与流感和腺病毒呼吸道感染的急性发病有明显的差别。由于持续咳嗽患者可因肌张力增加而发生胸骨旁疼痛，但真正的胸膜疼痛很少见。X线检查有以下4种改变：①以肺门阴影增浓较突出;②支气管肺炎改变，以右肺中下野为多;③间质性肺炎改变，呈网状或条索状由肺门向中外带放射，周围有小片薄影或粟粒状阴影;④部分病例出现大片阴影，密度不均匀，呈节段状分布。少数为大叶性阴影，多在下叶。往往一处旧病灶吸收，另～处新病灶又出现。病程3～4周，吸收缓慢，有长达数月至1年者，甚至留下肺功能减退，常有复发。

　　(2)肺炎衣原体肺炎：肺炎衣原体肺炎在成人及老年患者常见，20岁以下的青少年则较少见，无明显季节性。临床表现可以无症状，也可以危及生命。呼吸道感染症状或体征均无特异性。起病隐匿，最早出现的是低热，伴上呼吸道症状。数天或数周后，体温恢复正常，上呼吸道症状逐渐减遇，但咳嗽加重，提示有下呼吸道受累。双肺可闻及干湿性啰音，胸部X线示单侧肺下叶浸润，符合非典型肺炎的表现。少数呈广泛单侧或双侧肺浸润病灶。肺炎支原体肺炎患者病情较轻，很少住院，但完全恢复时间长，即使在选择有效抗生素治疗情况下。咳嗽和全身不适仍可持续一段时间。

　　(3)军团菌肺炎：军团菌肺炎流行高峰季节在夏秋季，散发病例全年均有。军团菌主要污染人工管道的供水系统，如空调、淋浴器、自来水等。传染途径主要通过吸入含军团菌的雾滴或尘土，人类对其普遍易感，以成年人为多见，特别是旅游者易暴发流行。

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