【诊断检查】
(一)询问病史
呼吸系统疾病中很多疾病可出现肺内空洞或空腔，如何进行鉴别诊断，必须要与临床相结合，因此病史询问与辅助检查均十分重要。当病人出现呼吸道咳嗽、咳痰等症状，同时影像学表现是空洞或空腔时，在采集病史时应与临床的鉴别诊断的思维方法相结合，力求考虑出初步诊断。
1.肺内空洞+咳嗽、咳痰、咯血 常见于肺结核空洞、支气管扩张、肺癌空洞、肺曲菌病等。若咯血量多(或少)的年轻患者，伴有结核中毒症状，应考虑肺结核空洞。若咯血量少，常以痰带血为主，年龄在40岁以上，长期吸烟患者，应考虑为肺癌空洞。若反复大量咯血，年轻患者应注意支气管扩张的可能。若患者反复咯血或无症状，肺内空洞内有一球形阴影，应注意有肺曲菌球的可能性。
2.肺内空洞+咳嗽、咯大量脓性痰 常见于肺脓肿、支气管扩张(简称支扩)、肺囊肿等疾病。若患者急起畏寒、发热、咳嗽、咳大量脓臭痰、胸痛、血象中白细胞总数及中性粒细胞增高。考虑为肺脓肿，如肺内空洞为单个，空洞较大，有液平面，多为吸入性肺脓肿。若患者反复咳大量脓痰为主，病程较长，合并感染时可发热，影像学上、肺内为囊性空腔，应考虑为支气管扩张。若患者从小起病，反复咳嗽、咳脓痰、病程长，肺内有囊性空腔要考虑为先天性肺囊肿可能。
3.肺内空洞+咳嗽、咳痰，伴畏寒、发热 除肺脓肿、肺结核、支气管扩张并感染、真菌感染外，还可见于金黄色葡萄球菌肺炎，起病急骤、寒颤、高热、胸痛、咳脓血痰、影像学有单个或多发的液气囊腔。
4.肺内空洞+咳嗽、咳痰伴全身多脏器病变 应考虑为类风湿性肺病、韦格纳肉芽肿等。
5.肺内空洞+职业病史，生活环境中有寄生虫病接触史
如长期接触粉尘者，要考虑硅沉着病空洞的可能性。来自西北、内蒙古、西藏等牧区的患者应注意肺棘球蚴病囊肿的可能性。如有吃生螃蟹史，要考虑卫氏并殖吸虫病的可能。
(二)体格检查
临床上经过详细的病史询问，还需要作全身的体格检查可能发现有一定意义的体征有助诊断。肺空洞的胸部体征与空洞的大小和病变范围不同而异。空洞小，病变范围不大，可能没有任何体征;空洞大，位置浅，叩诊局部可呈鼓音，听诊可闻及管状呼吸音。另外，引起空洞的疾病性质不同，体征各有不同，如支扩、肺囊肿并感染、肺部可闻及湿啰音;肺结核慢性纤维空洞：可见气管偏向患侧，胸廓塌陷，肋间隙变窄，呼吸音减低;支扩、肺癌、慢性肺脓肿可见杵状指(趾);肺癌患者，可有锁骨上窝淋巴结转移，可扪及肿大的淋巴结;肺癌瘤体压迫症状可见上腔静脉阻塞综合征，声嘶、呼吸困难等。
(三)辅助检查
1.实验室检查
(1)血液检查：肺内空洞或空腔并感染患者，如肺脓肿、支扩、肺囊肿、金黄色葡萄球菌肺气囊等血象中白细胞总数增多，中性粒细胞增高。
(2)痰液检查：痰涂片找癌细胞;痰涂片抗酸染色找抗酸杆菌、细菌、真菌等病原微生物检查，常能提供确诊依据，应反复多次进行。
(3)结核菌素试验(PPD试验)，肺棘球蚴、卫氏并殖吸虫抗原皮试，癌胚抗原测定等，对相应疾病的诊断有一定参考价值。
2.支气管镜检查 可直接窥视咽、喉、气管和段、亚段以上各级支气管内的肿瘤、结核和炎症等病变，用活检、刷检、抽吸、灌洗等方法采取标本，做组织学和细胞学，微生物(含组织培养)和免疫学等检查，常可获得确诊的依据。
3.病理学检查 活体组织检查，如淋巴结活检及穿刺或肺穿刺活检，肺切除标本作病理检查，是确诊的主要手段，尤其是临床表现不典型者更为主要。
4.剖胸探查 对高度怀疑肺癌，经各种检查不能确诊的病例，如无手术禁忌证应及时剖胸探查。
【鉴别诊断】
(一)肺感染性疾病
1.结核性空洞 肺结核是由结核分枝杆菌引起的肺部组织感染性疾病。
影像学表现;胸部X线及CT显示：空洞多位于肺上叶尖后段或下叶背殷，可为单个或多个、大小不等、形态各异，呈圆形、椭圆形或不规则，空洞壁厚薄不一，可呈现厚壁空洞(壁厚≥3mm)和薄壁空洞(壁薄1～2mm以下)。
2.肺脓肿(lung abscess) 肺脓肿是由一种或多种病原所致引起的肺组织化脓性病变，早期为化脓性肺炎，继而坏死、液化形成脓肿。
影像学表现：
(1)吸入性肺脓肿肺部空洞常为单个，有时为多房，好发于肺的低垂部位如上叶后段、下叶背段以及下叶各基底段，右肺比左肺多见。空洞一般较大，圆形或椭圆形、壁厚、外缘模糊、周围有大量炎症影，内缘规则、光滑，液平明显。吸入性肺脓肿3个月未愈者称为慢性肺脓肿，空洞壁厚、周围炎症大部吸收，存留纤维条索影，须与结核性空洞鉴别，有的慢性肺脓肿无空洞，呈肿块影。勿误诊为肺癌。
(2)血源性肺脓肿常为多个，分布于两肺中下野，小片状阴影或壁薄空洞、较小、可有液平、周围炎症较少，亦可见肺气囊腔。肺气囊腔为儿童金葡肺炎特征表现。此外，动态观察可见急性肺脓日中变化较快，血源性肺脓肿在1～4天出现明显变化。经有效抗菌药物治疗，在1～2个月内空洞可逐渐缩小直至关闭，周围炎症也完全吸收或仅留下少量纤维条索影。
3.曲菌性肺空洞 肺曲菌病主要由烟曲霉引起，当人体抵抗力下降时发生肺部感染。
影像学表现：大多数真菌引起的肺感染性病变，在CT和HRCT上都缺乏特异性表现，可为局限性或广泛的实变，多发结节、多发或单发的空洞、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大和胸膜改变等。侵袭性曲霉病胸部X线片以胸膜为基底的多发的楔形阴影或空洞，胸部CT早期可出现“晕轮征”、即肺结节影(水肿或出血)，周围环绕低密度影(缺血)，后期为空气半月征(又称“新月征”)。肺曲菌球因菌球寄生于肺内其他空嗣或空腔内，影像上显示在原有的慢性空洞内有一团球影，该菌球与空洞壁之间形成适光区，似“牛眼状”，随体位改变而在空腔内移动。
(二)癌性空洞
1.肺癌空洞 癌性空洞在肺癌中比较少，周围型肺癌有2%～10%发生空洞，多见于鳞癌，其次为腺癌和未分化大细胞癌。
影像学表现：癌性空洞可位于任何部位，但常在上叶前段或后段，单个常见偏心厚壁空洞较为多见。有人认为，壁厚>15mm，92%为恶性空洞，<4mm多为良性空洞。由于癌组织坏死不均，致使空洞内缘凹凸不平，单个或多个癌结节或半岛样癌组织阴影突向腔内，有时甚至可见空洞内有脱落的癌块影。癌性空洞内一般无液平，空洞周围极少见卫星病灶，空洞外缘清晰，但常有分叶、切迹和毛刺。肺门及纵隔淋巴结因肿瘤转移常有肿大，动态观察短期病灶增大迅速，这些提示为恶性病变的征象。
2.肺转移瘤 一般认为空洞性肺转移的发生率约为4%，原发部位男性多为头颈部恶性肿瘤。女性多为泌尿生殖道肿瘤。
影像学表现：空洞性肺转移以多发常见、多为圆形、壁薄、光滑均匀、直径0.5～0.8cm，也可以表现为壁厚薄不一，肺门侧的壁较厚，外侧的壁较薄。空洞性病变倾向于分布在胸膜下或叶裂下，越靠近胸膜，空洞越小。
3.其他肿瘤性空洞 淋巴瘤发生的空洞性病变的主要是继发性肺淋巴瘤。原发性淋巴瘤发生空洞较少见，偶尔在较大的肺实质区内可见到有不规则的空洞。
(三)肺梗死空洞
肺动脉分支被栓子阻塞而引起的一部分肺组织血供障碍称肺栓塞(PTE)。
影像学表现：肺梗死多发生于右侧下叶基底段多见，典型表现为楔状、三角形阴影、尖端指向肺门，其中出现单个空洞，直径1～3cm，空洞壁较厚，内缘粗糙，可有小液平。患侧膈肌上升且固定，心脏常有扩大。
(四)硅沉着病空洞
硅沉着病为长期吸入游离的结晶二氧化硅颗粒所致。硅沉着病早期可无症状，晚期出现咳嗽、嚷痰、气促和胸痛、心肺功能不全等症状。
影像学表现：可见广泛矽结节可融合成较大的团块病灶，位于两肺上部、两则对称。可在一侧融合灶中形成空洞，直径0.5～5cm，壁厚，外缘清楚，内缘不规则，应与癌性空洞鉴别。晚期硅沉着病多数合并肺结核，可有结核性空洞形成。
(五)结缔组织病和风湿性疾病
1.类风湿肺病 类风湿肺病是指类风湿关节炎引起呼吸系统疾病。
影像学表现：双肺有单发或多发结节，大小不等，分布于中上肺、胸膜下或肺周围，边缘清楚，常无钙化，可融合成肿块，约50%的结节可见空洞形成，洞壁较厚、内壁多光滑。结节可自行缩小、消失或持续多年不变。
2.韦格纳肉芽肿 韦格纳肉芽肿是一种系统性、坏死性肉芽肿血管炎，主要累及上、下呼吸道及肾。
影像学表现：双肺广泛分布的斑片状渗出影和多发性结节，结节大小等，可见空洞形成，洞壁厚薄不均，内壁多不规则。约20%可出现胸腔积液。
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